本文關(guān)鍵詞：肝硬化能量和蛋白質(zhì)代謝及供給水平的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學》 2012年

肝硬化能量和蛋白質(zhì)代謝及供給水平的研究

郝春滿  

【摘要】：目的 1.采用間接能量測定系統(tǒng)測定Child-pugh A、B和C級肝硬化患者的靜息能量消耗(REE)及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的氧化利用情況,結(jié)合人體成分分析、人體測量學、膳食調(diào)查及實驗室檢查,分析肝硬化患者的能量和蛋白質(zhì)代謝特點,為肝硬化患者合理營養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。 2.研究不同蛋白質(zhì)供給水平對肝硬化大鼠營養(yǎng)狀況、肝腎功能、氧化應(yīng)激狀況、免疫功能及肝腎組織形態(tài)改變等指標的影響,為臨床肝硬化患者適宜水平蛋白質(zhì)供給的確立提供參考依據(jù)。 方法 1.肝硬化患者能量及蛋白質(zhì)代謝特點的研究 選擇2010.8～2012.2消化內(nèi)科住院的肝硬化患者共77例,其中男性47例,女性30例,平均年齡(57.7±11.6)歲,符合2000年9月中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。根據(jù)Child-pugh分級將肝硬化患者分為A、B、C三組,采用間接能量測定系統(tǒng)測定各組靜息能量消耗及蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的氧化利用情況,結(jié)合人體成分分析、人體測量學、膳食調(diào)查及實驗室檢查,分析肝硬化患者的能量和蛋白質(zhì)代謝特點。 2.肝硬化大鼠不同蛋白質(zhì)供給水平的研究 將清潔級健康雄性Wistar大鼠60只隨機分為四組,即N(正常對照組)、L(低蛋白組)、S(標準蛋白組)、H(高蛋白組),采用CC14和酒精復(fù)合因素法進行肝硬化造模。確定成模后,N組和S組給予普通飼料,L組給予低蛋白飼料,H組給予高蛋白飼料。干預(yù)6周后取血處死進行各項指標檢測,光鏡下觀察肝臟及腎臟病理變化。 結(jié)果 1.肝硬化患者能量及蛋白質(zhì)代謝特點的研究 (1)能量代謝與對照組比較,肝硬化患者REE高于對照組,其中B組最高,肝硬化患者三組之間REE和三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),均以脂肪代謝為主；肝硬化患者實測REE值高于預(yù)測值10%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。 (2)人體測量學去除體重和性別影響因素后對照組握力和上臂肌圍均高于肝硬化組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (3)人體成分分析去除體重和性別影響因素后,對照組蛋白質(zhì)、肌肉量和骨骼肌肉含量均高于肝硬化患者,肝硬化患者下肢肌力和肌肉肌力不足。 (4)實驗室檢查與對照組比較,肝硬化患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)；肝硬化各組間ALB和PA之間比較差異亦具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。 (5)膳食調(diào)查與發(fā)病前比較,各組患者攝食量、三大營養(yǎng)物質(zhì)攝入量均降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。 2.肝硬化大鼠蛋白質(zhì)供給水平的研究 (1)一般狀況肝硬化大鼠精神狀態(tài)差,活動量減少,攝食量較少；干預(yù)后大鼠精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),皮毛較前順滑光亮,活動量也稍增多,攝食量基本恢復(fù)到造模前狀態(tài)。 (2)病理改變正常組大鼠：肉眼觀察肝臟正常大小,光鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)完整。模型組大鼠：肉眼觀察見肝硬度增加,表面呈細顆粒狀；光鏡下見假小葉形成。干預(yù)后三組肝硬化大鼠肝臟病理未見明顯改變；H組大鼠腎臟病理偶見增大的腎小球球體,腎間質(zhì)水腫。 (3)臟器指數(shù)N、L兩組的肝臟指數(shù)與S組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；S、H組的腎臟指數(shù)高于N、L組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (4)肝腎功能與對照組比較,三組肝硬化大鼠總蛋白、白蛋白含量降低,ALT和AST均增高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)；干預(yù)后肝硬化大鼠白蛋白、血尿素氮和肌酐均增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),ALT、AST、PA和RBP均降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；L組血尿素氮低于S組和H組,L組PA高于S、H組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (5)免疫指標與對照組比較,三組肝硬化大鼠IL-10和IGF-1均降低,TNF-α均升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；與干預(yù)前肝硬化大鼠比較,干預(yù)后大鼠血清IL-10、TNF-α和IGF-1均增高,S組IL-10高于H組,H組TNF-α高于L組,S組IGF-1高于L組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (6)氧化應(yīng)激指標與對照組比較,肝硬化大鼠血清MDA升高,SOD含量降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；三組肝硬化大鼠比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (7)氮平衡干預(yù)前各組大鼠處于正氮平衡,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),干預(yù)后四組大鼠均處于正氮平衡,H組高于其他三組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (8)尿微量白蛋白S組和H組大鼠尿微量白蛋白高于N組和L組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論 1.肝硬化患者處于高代謝狀態(tài),底物氧化均以脂肪氧化為主,碳水化合物和蛋白質(zhì)氧化率減少。肝硬化患者碳水化合物受抑制的程度與肝硬化的嚴重程度呈正相關(guān)。Child-pugh B級肝硬化患者通過調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)蛋白質(zhì)保護作用,而Child-pugh C級蛋白質(zhì)保護機制被打破。 2.肝硬化患者膳食能量和蛋白質(zhì)均攝入不足,存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,肌肉蛋白質(zhì)消耗嚴重,肌力不足。 3.不同蛋白質(zhì)水平干預(yù)后對肝硬化后機體應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)等方面都有不同程度的作用,采用的三個不同蛋白質(zhì)供給水平中低蛋白和標準蛋白顯示出一定的優(yōu)勢,有利于肝臟功能的改善以及免疫功能和營養(yǎng)狀況的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R575.2
【目錄】：

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4 黃海軍;肝病患者糞便上清代謝組學研究及腸道菌群對代謝的影響[D];浙江大學;2010年

5 張廷堅;肝硬化中醫(yī)證候及臨床用藥相關(guān)文獻之計量學探討[D];廣州中醫(yī)藥大學;2007年

6 栗華;TGFβ1和血管緊張素系統(tǒng)基因多態(tài)性與乙肝肝硬化遺傳易感性關(guān)系的相關(guān)性研究[D];山東大學;2005年

7 鐘小生;吳茱萸熱熨改善門奇斷流術(shù)后胃腸動力、腸粘膜屏障的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

8 陳裕杲;116例肝硬化病例回顧及健脾益肝方對肝硬化大鼠AQP8的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學;2008年

9 陸力堅;慢性肝病及其肝功能儲備的磁共振成像研究[D];廣西醫(yī)科大學;2008年

10 楊清;激活素A在酒精性肝硬化中的作用研究[D];吉林大學;2008年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 郝春滿;肝硬化能量和蛋白質(zhì)代謝及供給水平的研究[D];天津醫(yī)科大學;2012年

2 張鐵亮;采用3.0T磁共振彌散加權(quán)成像對肝硬化嚴重程度的研究[D];河北醫(yī)科大學;2010年

3 劉瑩瑩;能全素對肝硬化大鼠肝功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[D];河北醫(yī)科大學;2012年

4 曾祥婧;肝硬化文獻及其5年住院患者回顧性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年

5 王正華;肝硬化疾病評分模型的價值研究[D];三峽大學;2011年

6 澤塔多吉;肝硬化與胃腸動力障礙關(guān)系的研究[D];天津醫(yī)科大學;2012年

7 吳梓苗;肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎患者預(yù)后相關(guān)因素分析[D];浙江大學;2010年

8 宋玉東;巴馬香豬肝硬化形成過程中細菌移位的初步研究[D];西南大學;2010年

9 劉慧敏;選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑治療肝硬化的系統(tǒng)評價和meta分析[D];河北醫(yī)科大學;2011年

10 孟輝強;肝硬化肺動脈高壓的MSCT評估[D];山西醫(yī)科大學;2010年

  本文關(guān)鍵詞：肝硬化能量和蛋白質(zhì)代謝及供給水平的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：202104