本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡陰性反流病和反流性食管炎在癥狀性GERD病人中患病率的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

        背景胃食管反流病是世界各地的胃腸道最常見的疾病之一。在最近幾年全球GERD的患病率在增加，特別是在發(fā)展中國家，從10％到48％不等。胃食管反流病的常見癥狀是燒心、上腹部疼痛、吞咽困難、反酸、早上聲音嘶啞等。胃灼熱被認(rèn)為是GERD在東亞國家的主訴。通常是進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查診斷返流性食管炎的嚴(yán)重程度。然而，在一些有GERD癥狀的患者中內(nèi)鏡檢查并沒有表現(xiàn)出任何異常。這些患者被認(rèn)為是患了“內(nèi)鏡陰性反流病”。全世界的醫(yī)生和胃腸病的主要目的是擺脫GERD癥狀，防止并發(fā)癥，如食管狹窄，胃腸道出血和Barrett食管。然而，事實(shí)上，也應(yīng)該形成共識，以評估風(fēng)險(xiǎn)因素，減少GERD癥狀，并防止內(nèi)鏡陰性胃食管反流病的高患病率。吸煙，飲酒，超重（肥胖）與睡眠質(zhì)量差是患GERD的重大風(fēng)險(xiǎn)因素食道是一個(gè)從咽喉到胃的肌肉縱形管道。上面三分之一是骨骼肌，中間三分之一是骨骼肌和平滑肌混合組成，而下部三分之一為平滑肌。它的長度為40厘米。食道和胃之間的交界處被稱為作為胃食管交界處（GE交界）。實(shí)際上它不認(rèn)為是一個(gè)閥門，但它有時(shí)被稱為賁門括約肌。Z線標(biāo)記非復(fù)層鱗狀上皮過渡胃黏膜的柱狀上皮。包括食管在內(nèi)的大部分消化道平滑肌按照一定次序進(jìn)行蠕動(dòng)，形成蠕動(dòng)波，這樣可以推送食團(tuán)前進(jìn)。 Z線在正常個(gè)體中是規(guī)整的。目前，使胃內(nèi)容物通過胃交界處進(jìn)入食道的三個(gè)機(jī)制已經(jīng)確定：食管下段括約�。↙ES），食管裂孔疝的存在和瞬態(tài)括約肌松弛無力.全世界的醫(yī)生和胃腸病專家的主要目的是擺脫胃食管反流病的癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，如食管狹窄，胃腸道出血，Barrett食管。然而，事實(shí)上，也應(yīng)該有共識，以評估降低GERD癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素，并防止內(nèi)鏡陰性胃食管反流病的高患病率。吸煙，飲酒，超重（肥胖）和睡眠質(zhì)量差是GERD的重大風(fēng)險(xiǎn)因素。NERD是在兩個(gè)不同的癥狀的GERD患者的臨床，內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果之間的相關(guān)性進(jìn)行分析研究。GERD并發(fā)癥包括反流性食管炎，潰瘍，狹窄，Barrett食管和食管外的并發(fā)癥，如咳嗽，咽喉痛和聲嘶。Barrett食管為食管的末端部分（GE交界附近的）正常粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞由于慢性或長期存在的酸反流的柱狀細(xì)胞所取代。雖然Barrett食管可能導(dǎo)致食管腺癌，但發(fā)病率較低.目標(biāo)提出了各種調(diào)查問卷，以評估胃食管反流病的癥狀，如Manterola的程度，F(xiàn)SSG（GERD的癥狀）的頻率，Zimmerman的程度（和/或診斷GERD），等等。本研究還提出了一份問卷，以評估GERD患者癥狀的嚴(yán)重程度，以觀察病人的食管內(nèi)鏡輔助，以防止致命的并發(fā)癥。這項(xiàng)研究的目的是分析GERD癥狀的患者的臨床及內(nèi)鏡結(jié)果之間的相關(guān)性。我們的目標(biāo)是不僅要制定一個(gè)問卷，因此建議進(jìn)行內(nèi)鏡的患者中以評估GERD癥狀，并且進(jìn)展的程度，反映胃食管反流病的嚴(yán)重程度。此外，客觀上也評估伴有反流性食管炎（RE）的風(fēng)險(xiǎn)因素。方法設(shè)計(jì)，持續(xù)時(shí)間和研究的地方此為橫截面研究，時(shí)間為2012年9月1日至2012年11月30日，地點(diǎn)在吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)行觀測研究。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者被引導(dǎo)了這項(xiàng)研究。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)在研究中，胃腸內(nèi)科門診患者大于18歲的胃灼熱和/或酸返流每周至少一次并超過3個(gè)月，被建議進(jìn)行內(nèi)鏡檢查�；颊哂袌�(bào)警癥狀，如活躍的胃腸道出血或使用PPI或既往胃鏡檢查不納入研究范圍。入選和排除標(biāo)準(zhǔn)見表一，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者被指定為“癥狀的GERD患者”。然后，這些患者被要求填寫胃食管反流病的嚴(yán)重程度調(diào)查問卷（GSQ）。采取書面同意患者接受內(nèi)鏡檢查。胃食管反流病的嚴(yán)重程度調(diào)查問卷（GSQ）GSQ GERD癥狀的頻率在“前一周”，以及一些強(qiáng)效與胃食管反流病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 GSQ來自FSSG, GERDQ。 GSQ癥狀包括胃灼熱，反酸，上腹疼痛，吞咽疼痛，睡眠質(zhì)量差（由于反酸），早上聲音嘶啞，咽喉腫痛。癥狀的頻率點(diǎn)分布為0=0點(diǎn)，1天=1點(diǎn)，2-3天=2點(diǎn)，4-7天=3點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括酒精消費(fèi)量（≥500ml/day），吸煙（≥1packet/day），身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>25，使用非甾體類抗炎藥（NSAID）/類固醇。 BMI計(jì)算后由醫(yī)生記錄病人的身高和體重。即使沒有評分�！笆恰北灰暈椤�1”，一個(gè)“不”的風(fēng)險(xiǎn)因素。胃食管反流病的嚴(yán)重程度評分（GSS）是從兩個(gè)頻率點(diǎn)的癥狀和危險(xiǎn)因素，包括總得分。對于病人無法填寫表單者，由醫(yī)療人員幫助完成。胃鏡Esophageogastroduodenoscopy（EGD）填寫問卷后，所有患者接受胃鏡（EGD）。 EGD是一個(gè)診斷過程可視化最多十二指腸的上部胃腸道。它被認(rèn)為是一種微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)樗灰笄锌谶M(jìn)入主要的體腔，并且不需要顯著的恢復(fù)后的程序。的程序，可以有或沒有麻醉取決于病人的健康狀況以及對病人的意愿進(jìn)行。食管炎分級記錄和分級進(jìn)行性食管炎的存在根據(jù)“洛杉磯分類系統(tǒng)”內(nèi)鏡下食管炎的評估。 A級，一個(gè)或多個(gè)黏膜糜爛不再大于5mm，其中沒有延伸的黏膜皺襞之間的頂端，B級，一個(gè)或多個(gè)黏膜休息超過5毫米長，沒有延伸的黏膜皺襞之間的頂端，C級糜爛之間延伸的兩個(gè)或兩個(gè)以上的粘膜皺襞的頂部，但其中涉及的食管周徑小于75％，D級，其中涉及至少75％的食管周徑的黏膜糜爛。記錄每一個(gè)病人的GSS和鏡下所見。結(jié)果一般資料在研究期間，共70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡±SD的患者為46.5±13.2歲。男性30例（42.9％），女40例（57.1％）。平均年齡±SD男性為48.5±14.7，女性為44.6±11.8歲。完成GERD問卷后，所有患者接受EGD。42（60％）患者患有NERD，而28（40％）患者患有反流性食管炎。10例（14.28％）有A級食管炎，13例（18.57％），B級，C級和3例（4.29％），D級反流性食管炎2例（2.86％）。如圖NERD和RE（等級）的患病率。一，42例（60％）有正常食管EGD檢查為患有NERD。GSS≥8癥狀的GERD患者執(zhí)行EGD發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.001，X^2=34.6）。圖一，NERD和RE癥狀的GERD患者的患病率。燒心反酸64例（91.42％）的患者中有65（92.86％）是最常見的癥狀。NERD組只有3個(gè)（4.3％）患者睡眠干擾除了胃灼熱和/或酸返流。吞咽疼痛（2.9％）是最不常見的癥狀。RE患者GSS超過8分，而NERD患者為5.5。相比女性， RE組有更多的男性患者，而這是NERD組相反。在我們的研究中，，比較NERD和RE組，觀察RE患者大多含酒精，吸煙者的體重指數(shù)超過25。返流性食管炎的男性，飲酒（≥500ml/day），吸煙（1packet/day）和BMI>25的所有重大風(fēng)險(xiǎn)因素。在我們的研究中，60％患有GERD癥狀的患者有正常和順利的食道上EGD。這些患者患有NERD。在2003年，研究的結(jié)論NERD也常見于居住在馬來西亞的中國人口（61.8％），。雖然GERD已成為盛行于西方和東方世界，但NERD是常見的GERD癥狀的人口[15，27-28]。據(jù)估計(jì)，多達(dá)70％的患者有典型癥狀的胃食管反流�。℅ERD）有正常食管黏膜胃鏡，NERD組患者。然而，相比之下，從埃及最近的一項(xiàng)研究得出的結(jié)論是反流性食管炎癥狀的GERD患者較常見的比NERD。NERD或GERD的發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行了大規(guī)模的，全面的研究。雖然我們的研究并沒有包括大量的病人，但我們使用的多因素Logistic回歸分析，以確定相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性反流性食管炎。在我們的研究中男性是反流性食管炎一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。這一發(fā)現(xiàn)是馬來西亞和日本的一項(xiàng)研究相似的，但從巴基斯坦的一項(xiàng)研究有爭議.吸煙會削弱和放松食管下括約肌（LES），這是一個(gè)在食道和胃之間的交界處閥門。如果LES的工作失效或不恰當(dāng)?shù)胤潘桑竷?nèi)容物返流回食道。雖然它與GERD緊密聯(lián)系在一起，此外，它也與顯著在我們的研究中相關(guān).來自馬來西亞的Rosaida李[26]和我們的研究都得出結(jié)論，酒精消費(fèi)量顯著與顯著相關(guān)。在我們的研究中BMI>25癥狀的GERD患者也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。這是不同于其他研究的。結(jié)論盡管在我們這個(gè)是一個(gè)小樣本研究，但我們得出結(jié)論認(rèn)為NERD在癥狀性GERD的女性患者中，仍然是較常見的。GERD的嚴(yán)重程度可以通過GERD調(diào)查表及胃鏡檢查確定。男性，飲酒，吸煙，BMI>25為發(fā)展返流性食管炎癥狀的GERD患者的危險(xiǎn)因素。

    BackgroundGERD is one of the most common diseases of the GIT tract around the globe.The prevalence of GERD has increased worldwide in the recent years, especially inthe developing countries ranging from10%to48%. The common symptoms ofGERD are heart burn (retrosternal burning), epigastric pain, dysphagia,acid reflux, morning hoarseness, and so on. Heartburn was found to be achief complaint for GERD in East Asia countries. Endoscopy is usuallyperformed to diagnose reflux esophagitis and its severity. However,endoscopic examination does not show any abnormality in some patientpresenting with symptom of GERD. These patients are said to be sufferingfrom “endoscopy-negative reflux disease”. The main aim of physicians andgastroenterologist worldwide is to get rid of the symptoms of GERD and prevent complications, such as esophageal strictures, gastrointestinal bleeding and Barrett’sesophagus. However, as a matter of fact, there should also be consensus to evaluatethe risk factors that precipitate GERD symptom and to prevent the high prevalenceof endoscopic–negative GERD. Smoking, alcohol, overweight (obesity)and poorquality of sleep are some of the significant risk-factors for GERD.ObjectiveTo develop a criterion for performing endoscopy in patient with symptoms ofGERD, to study the correlation between RE and NERD and the risk factorsassociated with reflux esophagitis (RE).DesignAn observational, cross-sectional study.Place and Duration of Study The study was conducted at the Endoscopic center of First Hospital of JilinUniversity, Changchun, China from September1,2012to November30,2012.Patients and MethodsPatients referred to endoscopy center by the attending medicalofficer/gastroenterologist in out-patient department due to bothersome GERDsymptoms were inducted in the study. Patients complaining of heartburn and/oracid reflux atleast once a week for greater than3months were diagnosed withsymptomatic GERD. Patients who did not have a previous history of undergoingesophagogastroduodenoscopy (EGD) were then asked to fill “GERD SeverityQuestionnaire”, which recorded frequency of GERD symptoms in the previousweek and the potent risk factors associated with GERD. After filling theQuestionnaire, all patients underwent EGD. The GERD severity score (GSS) andendoscopic findings for each patient were recorded. ResultsA total of70patients met the inclusion criteria during the study period. There were30males (42.9%) and40females (57.1%).42(60%) patients had were diagnosedwith NERD while28(40%) patients were diagnosed with reflux esophagitis afterperforming EGD. GSS≥8in symptomatic GERD patients was found to bestatistically significant for performing EGD (p<0.001;x^2=34.6). Heartburn wasthe most common presenting symptom in65(92.86%) patients followed by acidreflux in64(91.42%) patients. Using logistic regression analysis, positivepredictive risk factors for developing reflux esophagitis were male gender OR,4.50;95%CI1.68-12.51, smoking (1packet/day)OR,6.76;95%CI2033-19.86, Alcoholconsumption(>500ml/day)OR3.78;95%CI1.22-11.75and BMI>25OR,6.23;95%CI,1.98-19.62.Conclusion NERD is common among symptomatic GERD patients. A GERD severityQuestionnaire may aid physicians to decide if performing endoscopy is mandatoryon symptomatic GERD patients to prevent its complications. Male gender, alcohol,cigarette smoking and body mass index (BMI)>25were significant risk factors fordeveloping reflux esophagitis.

內(nèi)鏡陰性反流病和反流性食管炎在癥狀性GERD病人中患病率的研究

中文摘要4-15Abstract15-191. Background26-33    1.1 What are GERD, RE and NERD?26-27    1.2 Esophagus27-29        1.2.1 Anatomy27-28        1.2.2 Esophageal constrictions28        1.2.3 GE junction and LES28-29    1.3 Importance of LES29-31    1.4 Epidemiology and symptoms of GERD31-33    1.5 Complications of GERD332. Objectives33-353. Methods35-43    3.1 Design, place and duration of study35    3.2 Inclusion and Exclusion criteria35-36    3.3 GERD severity Questionnaire36-38    3.4 Endoscopy38-40    3.5 Grading of esophagitis40-42    3.6 Statistical Analysis42-434. Results43-48    4.1 General Data43-45    4.2 Comparison between RE and NERD patients45-46    4.3 Risk factors related to RE46-485. Discussion48-51Conclusion51-52References52-62ACKNOWLEDGEMENTS62-65

  本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡陰性反流病和反流性食管炎在癥狀性GERD病人中患病率的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。