發(fā)布時間：2018-05-15 22:25

  本文選題：Viatorr支架 + 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)��； 參考：《山東大學》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景和目的:經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是通過利用支架在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質(zhì)內(nèi)建立分流通道,從而實現(xiàn)分流門靜脈血流、降低門靜脈壓力的介入治療技術(shù)。該技術(shù)1989年Richter首次用于臨床,目前已廣泛應用于食管胃靜脈曲張出血、頑固性腹水、肝性胸水、Budd-Chiari綜合征等的門靜脈高壓癥的治療以及作為肝移植術(shù)前過渡階段而減少致命并發(fā)癥的發(fā)生,并且療效顯著。長期以來,TIPS治療中遠期療效的主要影響因素一直是TIPS術(shù)后分流道的再狹窄或閉塞。據(jù)統(tǒng)計其術(shù)后分流道再狹窄或閉塞率分別高達5%～64%(術(shù)后1年)、33%～70%(術(shù)后2年)、60%～85%(術(shù)后5年)。自 2004年Viatorr支架專用于TIPS以來,分流道通暢率明顯提高,而Viatorr覆膜支架也是目前歐美TIPS指南中的標準支架。2015年10月,Viatorr支架在國內(nèi)上市,國內(nèi)的臨床報道不多。本研究探討Viatorr覆膜支架在TIPS治療肝硬化門靜脈高壓癥的操作技巧及初期療效。材料和方法:本研究納入山東省立醫(yī)院2015年10月-2017年3月10例肝硬化門脈高壓合并靜脈曲張出血患者采用Viatorr覆膜支架行TIPS治療,所有患者均術(shù)前、術(shù)后測定直接門靜脈壓力,術(shù)后1、3、6、12個月定期行血常規(guī)、肝功能、凝血功能:行腹部彩色多普勒超聲、肝臟增強CT 了解支架通暢情況。對于可疑分流道失功能的患者或行血管造影證實,必要時行介入修正。隨訪期間觀察再出血情況、腹水消退情況及并發(fā)癥。結(jié)果:1.10例患者均一次性操作成功,技術(shù)成功率為100%。2.TIPS前后門靜脈壓力分別為(30.80 ± 4.83)mmHg和(18.20 ± 3.46)mmHg(lmmHg =0.133kPa,配對t檢驗,t=10.89,P0.001),分流后門靜脈壓力較分流前平均降低(41.17±8.87)%。3.10例均獲隨訪,隨訪時間為1～17月(平均218天),隨訪過程中1例于術(shù)后148天腹腔感染死亡;1例術(shù)后83天出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎并感染性休克,經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn);1例術(shù)后23天出現(xiàn)阿司匹林致潰瘍病出血,停用阿司匹林后,患者黑便消失;其余7例既往反復曲張靜脈出血的患者,術(shù)后1-3月內(nèi)復查胃鏡均示曲張靜脈緩解或消失,隨訪結(jié)束時均未出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。4.所有患者至隨訪結(jié)束(或死亡前)TIPS分流通道血流通暢,均未出現(xiàn)肝性腦病癥狀。結(jié)論:Viatorr支架以其設計特點能維持分流道的長久通暢,降低再出血率,且術(shù)后肝腦并發(fā)率低,從而進一步確保了門脈高壓癥患者行TIPS手術(shù)的有效性及安全性。
[Abstract]:Background and objective: Transjugular intrahepatic portosystemic shuntl shunt (TIPSs) is a method of shunt portal blood flow by using stent to establish shunt channels in the hepatic parenchyma between the hepatic vein and the portal vein. Interventional therapy to reduce portal vein pressure. This technique was first used in clinical practice in 1989 and has been widely used in esophageal and gastric variceal bleeding and refractory ascites. The treatment of portal hypertension in patients with Budd-Chiari syndrome and as a transitional stage before liver transplantation reduces the incidence of fatal complications and is effective. For a long time, restenosis or occlusion of shunt after TIPS has been the main influencing factor of mid-and long-term curative effect of tips. According to statistics, the rate of restenosis or occlusion of the shunt after operation was as high as 50.64% (1 year after operation) and 70% (2 years after operation, 60% or 85%) (5 years after operation). Since the Viatorr stent was dedicated to TIPS in 2004, the patency rate of shunt channel has been improved obviously, and the Viatorr stent is also the standard stent in TIPS guidelines in Europe and America. In October 2015, the stents were listed in China, but there are few clinical reports in China. This study was to investigate the operative skills and initial efficacy of Viatorr stent in the treatment of cirrhotic portal hypertension with TIPS. Materials and methods: from October 2015 to March 2017, 10 patients with portal hypertension complicated with varicose vein bleeding were treated with Viatorr stent for TIPS treatment. The direct portal vein pressure was measured before and after operation. Blood routine examination, liver function and coagulation function were performed at 12 months after operation. Abdominal color Doppler ultrasound and hepatic enhanced CT were performed to investigate the patency of stent. For patients with suspected shunt dysfunction or confirmed by angiography, interventional correction is necessary. Rebleeding, ascites regression and complications were observed during follow-up. Results 1. 10 patients were successfully operated at one time. The success rates of portal vein pressure before and after 100%.2.TIPS were 30. 80 鹵4.83)mmHg and 18. 20 鹵3.46)mmHg(lmmHg / 0.133 KPA, respectively. The paired t test showed that the portal vein pressure after shunt was reduced by 41. 17 鹵8. 87 and 3. 10, respectively. The follow-up period ranged from 1 to 17 months (mean 218 days). During the follow-up, 1 case died of abdominal infection on 148 days after operation and 1 case developed spontaneous peritonitis and septic shock on 83 days after operation. After antiinfective treatment, one patient had aspirin induced ulcer bleeding 23 days after operation, the black stool disappeared after stopping aspirin, and the other 7 patients had repeated varicose venous bleeding. Within 1-3 months after operation, gastroscopy showed that the varicose veins were relieved or disappeared, and no symptoms such as hematemesis and black stool were found at the end of follow-up. No hepatic encephalopathy was found in all patients at the end of follow-up (or before death). ConclusionViatorr stent can keep the shunt patency for a long time, reduce the rate of rebleeding, and the complication rate of liver and brain after operation is low, which further ensures the effectiveness and safety of TIPS operation in patients with portal hypertension.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R575.2

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10 游伶，

本文編號：1894214