本文選題：肝硬化 + 食管靜脈曲張出血��； 參考：《延安大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的 采用多層螺旋CT門靜脈造影（MSCTP）三維重建技術(shù)，觀察門靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)開放情況，通過對(duì)門靜脈的主干、分支及其主要屬支的管徑進(jìn)行測(cè)量，以及采用B超判斷門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化的能力，來(lái)研究MSCTP和B超兩種檢查方法對(duì)食管靜脈曲張破裂出血（EVB）預(yù)測(cè)的價(jià)值，比較這兩種檢查方法對(duì)EVB預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，尋找一種有效預(yù)測(cè)EVB發(fā)生的檢查方法。 方法 收集116例于延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化科2012年5月－2013年10月期間住院，被確診為肝硬化患者的臨床資料。 （一）肝硬化患者中有64例進(jìn)行了MSCTP檢查，對(duì)其門靜脈主干（MPV）、門靜脈左支（LPV）、門靜脈右支（RPV）、脾靜脈（SPV）及胃左靜脈（LGV）各血管直徑進(jìn)行測(cè)量；結(jié)合癥狀體征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)及胃鏡表現(xiàn)等，將肝硬化患者分為出血組和非出血組；比較MPV、LPV、RPV、SPV及LGV各血管直徑在出血組與非出血組間的差異有無(wú)顯著性，并用受試者工作特征曲線下面積（AUC）評(píng)估上述各指標(biāo)預(yù)測(cè)EVB發(fā)生的敏感性和特異性。 （二）其中的112例肝硬化患者進(jìn)行了B超檢查，記錄其血小板計(jì)數(shù)（PC），采用B超探測(cè)脾臟長(zhǎng)徑（SL）、脾臟厚徑（ST）、脾動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、門靜脈直徑（DPV）、門靜脈平均血流速度（PBVmean），并計(jì)算PC/DPV、PC/SL、PC/ST、PC/脾臟指數(shù)（SI）、門靜脈血流量（PBF）及門靜脈壓力（PPV）；比較PC/DPV、PC/SL、PC/ST、PC/SI、PBF及PPV在出血組與非出血組間差異有無(wú)顯著性，并用AUC評(píng)價(jià)上述各指標(biāo)預(yù)測(cè)EVB的價(jià)值。 （三）其中有60例同時(shí)進(jìn)行了兩種檢查方法，記錄其實(shí)際出血的患者例數(shù)，應(yīng)用上述兩種方法所得出的結(jié)果，記錄兩種方法預(yù)測(cè)出血的例數(shù)，通過預(yù)測(cè)出血的例數(shù)/實(shí)際出血的例數(shù)，分別計(jì)算兩種方法的檢出率，比較兩種方法對(duì)EVB的檢出率是否具有顯著性差異；以胃鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別比較MSCTP和B超檢查與胃鏡檢查結(jié)果是否具有一致性。 結(jié)果 （一）行MSCTP檢查的患者資料分析發(fā)現(xiàn)： 1出血組的平均年齡（57.07±12.07）歲，非出血組的平均年齡（56.88±12.22）歲，兩組之間的年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.061，P=0.952）；出血組的男性22例，女性8例，非出血組的男性20例，女性14例，兩組之間的性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.487，P=0.223）；肝硬化病因分布在兩組中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.489，P=0.914）。 2出血組的MPV、LPV、SPV和LGV直徑分別為（1.78±0.16）cm，（1.28±0.15）cm，（1.54±0.20）cm和（0.62±0.10）cm，顯著高于非出血組分別為（1.60±0.21）cm（，1.15±0.13）cm（，1.36±0.13）cm和（0.45±0.06）cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.843，P=0.000；t=3.859，P=0.000；t=4.316，P=0.000；t=7.884，P=0.000）；而出血組的RPV直徑為（1.29±0.21）cm與非出血組為（1.25±0.23）cm，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.700，P=0.487）。 3LGV的AUC最高，為0.906，其預(yù)測(cè)能力最理想，當(dāng)LGV＞0.61cm時(shí)，提示EVB發(fā)生的敏感度為93.3%，特異度為58.8%。 （二）行B超檢查的患者資料分析發(fā)現(xiàn)： 4出血組的平均年齡（55.27±11.47）歲，非出血組的平均年齡（58.59±12.83）歲，兩組之間的年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.444，P=0.152）；出血組和非出血組的男性均為38例，女性均為18例，兩組之間的性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.000，P=1.000）；肝硬化病因分布在兩組中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.335，P=0.610）。 5出血組的PBF和PPV分別為（1161.58±136.05）ml/min和（26.76±3.41）mmHg高于非出血組分別為（945.38±192.73）ml/min和（21.15±4.38）mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.101，P=0.000；t=2.640，P=0.002）；PC/DPV、PC/SL、PC/ST和PC/SI在兩組之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.107，P=0.170；t=2.318，P=0.078；t=0.956，P=0.064；t=1.931，P=0.051）。 6PBF的AUC為0.763，其為預(yù)測(cè)EVB的較理想指標(biāo)，PBF＞1098.36ml/min時(shí)，提示EVB發(fā)生的敏感性為77.3%，特異性為63.1%。 （三）同時(shí)行兩種檢查的患者資料分析發(fā)現(xiàn)： 7出血組的平均年齡（57.71±12.24）歲，非出血組的平均年齡（55.75±11.68）歲，兩組之間的年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.633，P=0.529）；出血組的男性21例，女性7例，非出血組的男性19例，女性13例，兩組之間的性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.641，P=0.200）；肝硬化病因分布在兩組中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.277，P=0.685）。 860例患者中實(shí)際出血的患者有28例，根據(jù)LGV＞0.61cm檢出出血例數(shù)為25例，檢出率為89.29%（25/28），根據(jù)PBF＞1098.36ml/min檢出出血例數(shù)為17例，檢出率為60.71%（17/28），MSCTP和B超兩種檢查方法的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.095，P=0.029），可較客觀地認(rèn)為MSCTP的檢出率（89.29%）高于B超的檢出率（60.71%）。 928例實(shí)際出血的患者通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，26例有靜脈曲張出血，2例未發(fā)現(xiàn)出血。采用McNemar檢驗(yàn)得出，MSCTP與胃鏡檢查對(duì)EVB預(yù)測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000），采用Kappa系數(shù)法分析，顯示這兩種方法的吻合度差異具有顯著性且較強(qiáng)（吻合系數(shù)K=0.781，P=0.000）。 10B超與胃鏡檢查對(duì)EVB預(yù)測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012），采用Kappa系數(shù)法分析，顯示這兩種方法的吻合度差異無(wú)顯著性（吻合系數(shù)K=0.038，P=0.747）。 結(jié)論 1肝硬化患者EVB與年齡、性別及肝硬化病因分布沒有明顯關(guān)系。 2通過MSCTP檢查發(fā)現(xiàn)，EVB的發(fā)生與MPV、LPV、SPV及LGV各血管直徑有關(guān)，隨著上述指標(biāo)各血管直徑增寬，EVB發(fā)生的可能性就增大；而RPV血管直徑與EVB的發(fā)生沒有明顯關(guān)系。 3通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，EVB的發(fā)生與PBF和PPV存在一定的關(guān)系，隨著PBF和PPV的增加，EVB發(fā)生的可能性就增大；而PC/DPV、PC/SL、PC/ST及PC/SI與EVB的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系；PBF＞1098.36ml/min可以客觀地作為預(yù)測(cè)EVB的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，但其需要用復(fù)雜的公式才能得出數(shù)據(jù)，而且B超與胃鏡檢查結(jié)果一致性差。 4與B超檢查計(jì)算PBF相比，MSCTP檢查L(zhǎng)GV血管直徑對(duì)EVB有更好的檢出率，并且MSCTP與胃鏡檢查結(jié)果具有較高的一致性，并能夠清晰、多角度地顯示肝硬化門靜脈系統(tǒng)側(cè)支循環(huán)的血管，對(duì)EVB具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，且LGV＞0.61cm是預(yù)測(cè)EVB的較敏感指標(biāo)。所以MSCTP檢查技術(shù)適合用于對(duì)患者進(jìn)行篩查和隨訪，以及監(jiān)測(cè)高�；颊�，可作為臨床預(yù)測(cè)肝硬化EVB危險(xiǎn)的參考因素之一，且可減少內(nèi)鏡檢查帶來(lái)的恐懼心理。由于本研究樣本量相對(duì)較少，有必要增加樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。
[Abstract]:Purpose

To evaluate the accuracy of EVB prediction and to find an effective method to predict EVB ' s occurrence by means of three - dimensional reconstruction of portal vein system with multi - slice spiral CT ( MSCTP ) three - dimensional reconstruction technique , and by measuring the trunk , branch and main branch of portal vein and the ability of B - ultrasound to judge the hemodynamic changes of portal vein .

method

116 patients were hospitalized from May 2012 to October 2013 in the Department of Digestive Medicine of Yan ' an University , and were diagnosed as clinical data of patients with liver cirrhosis .

( 1 ) 64 of the patients with liver cirrhosis underwent MSCTP examination , and measured the diameter of each vessel of portal vein trunk , portal vein left branch ( LPV ) , portal vein right branch ( RPV ) , splenic vein ( SPV ) and left gastric vein ( LGV ) ;
Patients with liver cirrhosis were divided into two groups : bleeding group and non - bleeding group .
The differences between the diameters of each vessel in the VPV , RPV , SPV and LGV groups were compared between the bleeding group and the non - bleeding group , and the sensitivity and specificity of EVB were assessed with the area under the working characteristic curve ( AUC ) of the subject .

( 2 ) 112 patients with liver cirrhosis were examined by B - ultrasound , the platelet count ( PC ) was recorded , splenic length ( SL ) , spleen thickness diameter ( ST ) , splenic artery pulsation index ( PI ) , portal vein diameter ( DPV ) and portal vein average blood flow velocity ( PBVmean ) were detected by B - ultrasound , and PC / DPV , PC / SL , PC / ST , PC / spleen index ( SI ) , portal vein blood flow ( PBF ) and portal vein pressure ( PPV ) were calculated ;
Compare the difference between PC / DPV , PC / SL , PC / ST , PC / SI , PBF and PPV between bleeding group and non - bleeding group , and evaluate the value of EVB with AUC .

( 3 ) There were 60 cases in which there were two kinds of examination methods , the number of patients with actual bleeding was recorded , the number of bleeding cases was predicted by using the two methods , the number of cases of bleeding was predicted , the number of cases of actual bleeding was predicted , the detection rate of the two methods was calculated , and the detection rate of EVB was significantly different from the two methods .
Objective To compare the results of MSCTP and B - ultrasonography and the results of gastroscopic examination .

Results

( 1 ) The patient data analysis performed by the MSCTP revealed that :

The mean age of the hemorrhagic group ( 57.07 鹵 12.07 ) years , the mean age ( 56.88 鹵 12.22 ) years of non - bleeding group , the age distribution difference between the two groups was not statistically significant ( t = 0.061 , P = 0.952 ) ;
There was no significant difference in the sex distribution between the two groups ( X2 = 1.487 , P = 0.223 ) .
There was no statistical difference between the two groups ( X2 = 1.489 , P = 0.914 ) .

There was significant difference ( t = 3.843 , P = 0.000 ) between the two groups of hemorrhage group ( 1 . 78 鹵 0 . 16 ) cm , ( 1.28 鹵 0.15 ) cm , ( 1.54 鹵 0.20 ) cm and ( 0.62 鹵 0.10 ) cm , respectively ( t = 3.843 , P = 0.000 ) .
t=3.859,P=0.000錛

本文編號(hào)：1840069