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《大連醫(yī)科大學(xué)》 2014年

自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化的療效分析

劉璐  

【摘要】：目的：評(píng)估失代償期肝硬化患者應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞(BMSCs)移植治療的臨床療效。 方法：隨機(jī)挑選自2011年80例患有失代償期肝硬化患者，在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科住院，年齡大約在26～71歲之間，年齡平均在53±14歲，其中72例患有肝炎后肝硬化，5例患有酒精性肝硬化，3例患有原發(fā)性膽汁性肝硬化，術(shù)前根據(jù)行上腹部CT檢查及甲胎蛋白血生化化驗(yàn)后，排除原發(fā)性肝癌可能。在無菌環(huán)境下，使用骨髓穿刺針進(jìn)行穿刺，抽取180-200mL的髂后骨髓注入血袋，進(jìn)行體外分離及純化骨髓干細(xì)胞，后經(jīng)肝動(dòng)脈注入肝臟，術(shù)后定期對(duì)肝功能和凝血功能進(jìn)行化驗(yàn)，并觀察患者的臨床癥狀、體征和不良反應(yīng)的情況，在移植后第2、4、8周評(píng)估病人的肝功能、凝血酶原時(shí)間（PT），觀察移植前和移植后有無嚴(yán)重不利影響發(fā)生，并記錄患者的存活率和癥狀。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用非參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。 結(jié)果：患者的血清生化指標(biāo)在自體骨髓干細(xì)胞移植后2周后開始改變，，與術(shù)前相比，患者的血清白蛋白相比行自體骨髓肝細(xì)胞移植前顯著增加(P0.01)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)逐漸下降(P0.01)，谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)亦呈下降趨勢(shì)(P0.05)，凝血酶原時(shí)間降低顯著(P0.01)，纖維蛋白原指標(biāo)上升明顯(P0.01)，TBIL呈下降趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05）�；颊叩母闻K功能指標(biāo)明顯有改善，但是黃疸的指標(biāo)變化不顯著。觀察移植后一個(gè)星期，食欲改善提升有74例(92.0%)，自覺體力提高的有71例(85.6%)，有1例中觀察到蜘蛛毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著減少，肝病面容改善占65.7%，總生存率63.6%，其中追蹤患者生存狀況觀察有2例患者在移植的第2周死亡，死亡原因均由于慢性肝衰竭的并發(fā)癥自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝腎綜合征或DIC。移植術(shù)后有2例患者出現(xiàn)低熱癥狀，可未行任何治療在24小時(shí)之內(nèi)自行緩解，另有6例患者自覺輕微惡心，未吐，但是給予臨床對(duì)癥治療后會(huì)，惡心癥狀可明顯緩解并好轉(zhuǎn)。所有患者無一例細(xì)胞移植并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：結(jié)合數(shù)據(jù)資料分析會(huì)觀察發(fā)現(xiàn)自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)后白蛋白指標(biāo)升高明顯，F(xiàn)IB、PT、ALT與AST有明顯降低，TBIL無明顯變化，說明術(shù)后對(duì)患者的肝功能、Child－Pugh評(píng)分及臨床癥狀有一定程度的改善，充分提高肝硬化患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療主要是根據(jù)肝硬化癥狀，保護(hù)肝臟及保守治療，治療效果不佳，目前關(guān)于終末期肝硬化患者，臨床上缺乏特殊有效的治療手段，雖然目前最好的治療手段是原位肝移植，但目前原位肝移植卻存在肝源稀缺、一般患者無法承受其高昂的手術(shù)費(fèi)用、以及肝移植術(shù)后移植排斥反應(yīng)等眾多棘手難題，這大大地限制了肝臟移植在臨床上的廣泛應(yīng)用，與肝臟移植相比，自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化無免疫排斥反應(yīng)、不涉及倫理道德問題和費(fèi)用低廉，手術(shù)操作過程相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)后不存在肝移植排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，故自體骨髓干細(xì)胞移植治療終末期肝病安全有效，并且觀察患者的肝功能及凝血功能改善明顯，而且生存質(zhì)量也有所提高，由于樣本量較小，隨訪時(shí)間短，有待擴(kuò)大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究證明療效，并且應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.2
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：183703