發(fā)布時(shí)間：2018-05-02 13:27

  本文選題：原發(fā)性膽汁性肝硬化 + 臨床表現(xiàn)��； 參考：《吉林大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的:探討194例原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)患者的陽性癥狀及體征、血清學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、肝穿結(jié)果，及治療效果。方法:回顧性分析原發(fā)性膽汁性肝硬化住院患者194例的一般資料、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、病理學(xué)改變等。并評(píng)價(jià)熊去氧膽酸對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的陽性表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、不良事件等指標(biāo)的影響。結(jié)果:本文第一部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示：1)研究對(duì)象為2008年1月~2013年4我院收治的符合以下原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的194例患者，包括男19例、女175例，平均年齡為56.46±11.15歲。2)本組194例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中129例（66.5%）出現(xiàn)黃疸，133例（68.6%）有乏力、食欲不振癥狀，有121例（62.4%）患者存在皮膚瘙癢癥狀，72例（37.1%）患者出現(xiàn)右上腹痛，36例（18.6%）患者有脂肪瀉，23例（11.8%）患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象，36例（18.6%）患者有眼干口干現(xiàn)象，24例（12.4%）患者有關(guān)節(jié)痛；48例（24.7%）患者伴肝掌及蜘蛛痣，98例（50.5%）患者有肝脾腫大，50例（25.8%）患者腹壁靜脈有曲張，59例（30.4%）患者有腹水，50例（25.8%）患者下肢有水腫，24例（12.4%）患者有黃色瘤。3)36例（18.6%）患者并發(fā)肺部或膽道有感染，72例（37.1%）患者并發(fā)電解質(zhì)紊亂，24例（12.4%）患者并發(fā)酸堿失衡，22例（11.3%）患者并發(fā)肝性腦病，21例（10.8%）患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。4）12例（6.2%）患者伴有干燥綜合征，12例（6.2%）患者伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，11例（5.7%）患者伴有橋本氏甲狀腺炎，8例（4.1%）患者伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，8例（4.1%）患者伴有干燥綜合征的同時(shí)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。5）本組原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的ALP、ALT、AST、GGT分別為325.6±259.0IU/L、92.7±24.51IU/L、102.6±58.23IU/L、271.8±105.9IU/L，均顯著高于正常參考值范圍（0-40IU/L）尤以ALP及GGT最明顯；本組患者TBil、DBil水平為191.5±126.4umol/L及95.6±77.1umol/L，均顯著高于正常參考值范圍（TBil：1.7-17.1umol/L；DBil：0-3.4umol/L），尤以TBil升高最明顯。6）我們檢測(cè)了免疫三項(xiàng)IgA、IgM、IgG水平，分別為6.5±6.3mg/L、17.3±2.5mg/L及28.2±11.9g/L，均顯著高于正常參考值范圍（IgA：0.69-3.82mg/L；IgM：0.63-2.77mg/L；IgG：7.23-16.85g/L），尤以IgM明顯。我們還觀察了另外幾項(xiàng)免疫指標(biāo)，調(diào)查結(jié)果顯示，抗M2抗體陽性率最高（89.7%），其次是抗ANA抗體（32.5%）、Sp100（20.5%）、Gp210（30.7%）、Ro52（35.9%），均小于40%。7）本組194例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中45例行肝穿活檢，其中48.9%患者處于I期(膽管炎期)，28.9%患者處于II期(細(xì)小膽管增生期)，13.3%患者處于III期(瘢痕期)、8.9%患者處于IV期(硬化期)。肝功能隨著病理分級(jí)的升高而出現(xiàn)惡化傾向。 本文第二部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示：1）治療前，各組各項(xiàng)陽性癥狀及體征所占百分率無顯著差異（P值均0.05）。治療后，，治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），而上述改善除外乏力、食欲不振及肝掌、蜘蛛痣、黃色瘤現(xiàn)象。2）血清學(xué)指標(biāo)的比較結(jié)果為，治療前，各組各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P值均0.05）。治療后，治療組ALP、ALT、AST、GGT、TBil、DBil值分別降為109.7±237.8、52.5±51.5、54.4±56.1、113.9±272.3、76.1±72.5、37.6±46.3。而對(duì)照組ALP、ALT、AST、GGT、TBil、DBil值分別降為222.7±198.6、75.8±63.4、88.3±60.9、225.1±286.7、111.8±73.2、75.2±33.1。治療后，治療組各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P0.05）。3）我們的免疫學(xué)指標(biāo)的比較顯示，治療前，各組無顯著差異（P值均0.05）。治療后，各組免疫三項(xiàng)及抗AMA-M2陽性率、Sp100陽性率、Gp210陽性率均無顯著差異（P值均0.05）。而治療后，治療組ANA陽性率降為9%，顯著低于對(duì)照組（P0.05）。4）治療組11例（10.1%）出現(xiàn)腹瀉，而對(duì)照組7例（10%）出現(xiàn)腹瀉，治療組腹瀉出現(xiàn)率高于對(duì)照組，但減少劑量后即消失。此外，我們還觀察了其他不良事件的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)，各組均無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及呼吸道癥狀；治療組有3例（4%）出現(xiàn)腹痛，而對(duì)照組2例（4%）出現(xiàn)腹痛；治療組有3例（4%）出現(xiàn)心悸，而對(duì)照組2例（4%）出現(xiàn)心悸；治療組有2例（3%）出現(xiàn)頭暈頭痛，而對(duì)照組2例（4%）出現(xiàn)頭暈頭痛。5）根據(jù)生存觀察表明，本次研究平均隨訪(37.4±18.73)個(gè)月，治療組68例PBC患者中，第一年無1例進(jìn)展為IV期(硬化期)，第二年2例（3%）進(jìn)展為IV期(硬化期)；第一年無1例死亡，第二年2例（3%）死亡；第一年無變化0例（0%）、第二年為0例（0%）。對(duì)照組53例PBC患者中，第一年2例（4%）進(jìn)展為IV期(硬化期)，第二年7例（13%）進(jìn)展為IV期(硬化期)；第一年2例（4%）死亡，第二年6例（11%）死亡；第一年無變化3例（6%）、第二年為5例（9%）。 結(jié)論:(1)原發(fā)性膽汁性肝硬化常見黃疽、乏力、痙癢、肝脾腫大,血清ALP、GGT和IgM明顯升高, M2及ANA呈現(xiàn)較高的陽性率。(2)肝穿刺活檢對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷和組織學(xué)分期有幫助。(3)熊去氧膽酸可以顯著改善原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)，并無顯著不良事件發(fā)生。
[Abstract]:Objective : To investigate the positive symptoms and signs of 194 patients with primary biliary cirrhosis ( PBC ) , serological markers , immunological indexes , liver penetrating findings and therapeutic effects . Results : In the first part of this paper , 194 patients with primary biliary cirrhosis were analyzed retrospectively , including 19 males and 175 females with average age of 56.46 鹵 11.15 years .
Of the 48 patients ( 24 . 7 % ) , the patients with liver - spleen enlargement , 50 cases ( 25 . 8 % ) had abdominal wall veins , and 59 ( 35.4 % ) patients had ascites .
The levels of TBil and DBil in this group were 191.5 鹵 126.4渭mol / L and 95.6 鹵 77.1渭mol / L , which were significantly higher than those in the normal reference range ( TBil : 1.7 - 17.1渭mol / L ) .
DBil錛

本文編號(hào)：1834119