本文選題：功能性消化不良 + 抑郁癥�。� 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是上腹不適癥狀反復(fù)發(fā)作,排除器質(zhì)性消化不良的一組癥候群。目前FD的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,以往研究認(rèn)為其發(fā)病與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、高胃酸分泌、幽門(mén)螺桿菌感染、近端胃對(duì)食物的容受性舒張功能下降等因素有關(guān),但應(yīng)用抑酸、保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力等常規(guī)治療的療效欠佳,癥狀容易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)精神心理因素與FD關(guān)系密切,流行病學(xué)調(diào)查顯示FD患者中抑郁癥的發(fā)生率可高達(dá)57%-70%,抑郁癥患者常以軀體癥狀,尤其是腹部不適、惡心、噯氣等胃腸道癥狀為主訴就診于綜合科室,由此人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到FD是一種心身疾病,并不斷探究其相關(guān)機(jī)制。目前抑郁癥缺乏生物學(xué)檢測(cè)指標(biāo),綜合科室對(duì)量表的使用欠規(guī)范,導(dǎo)致在識(shí)別及治療水平上有一定欠缺。最新研究顯示細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可能是抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一。血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等細(xì)胞因子在抑郁癥的致病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。神經(jīng)胃腸病學(xué)的發(fā)展揭示出精神心理因素、腦腸軸紊亂、消化道黏膜低度炎癥與細(xì)胞因子在FD中起作用。國(guó)內(nèi)外有關(guān)合并抑郁的FD患者細(xì)胞因子水平變化的報(bào)道較為少見(jiàn),故本研究通過(guò)對(duì)符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,根據(jù)積分結(jié)果分為輕中度抑郁組及無(wú)抑郁組,檢測(cè)血清IL-6、TNF-α水平,探討IL-6、TNF-α在FD合并輕中度抑郁患者發(fā)病中的作用及可能機(jī)制。為臨床上診斷及治療此類(lèi)患者提供一定的理論依據(jù)。目的:通過(guò)研究FD患者血清IL-6、TNF-α水平變化及其與抑郁程度的相關(guān)性,探討血清IL-6、TNF-α在合并輕中度抑郁的FD患者發(fā)病過(guò)程中的作用及可能機(jī)制。方法:1研究對(duì)象:選取2016年1月至2016年6月期間河北省人民醫(yī)院消化科門(mén)診及住院部符合RomanⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者,經(jīng)HAMD評(píng)分,分為輕中度抑郁及無(wú)抑郁兩組。FD+抑郁患者為觀察組,共45例,其中男性15例,女性30例。無(wú)抑郁FD患者為對(duì)照組,共45例,其中男性13例,女性32例。記錄所有入選者的人口學(xué)信息及臨床資料。兩組之間性別(c2=0.207,P0.05)、年齡(t=0.401,P0.05)、BMI(t=0.210,P0.05)具有可比性,均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。2由經(jīng)過(guò)心理量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的兩名醫(yī)師對(duì)FD患者進(jìn)行HAMD獨(dú)立評(píng)分,兩者評(píng)分的平均值為患者的得分。2.1 HAMD24項(xiàng)量表評(píng)定項(xiàng)目:抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感共24項(xiàng)。2.2 HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)單個(gè)項(xiàng)目采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法:(0)無(wú);(1)輕度;(2)中度;(3)重度;(4)極重度。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)定為0~2分的3級(jí):(0)無(wú);(1)輕~中度;(2)重度。2.3結(jié)果分析:總分8分:正常,無(wú)抑郁;總分8~20分:輕度抑郁;總分21~35分,中度抑郁;總分35分:嚴(yán)重抑郁。3 FD評(píng)分對(duì)所有入組FD患者進(jìn)行消化不良癥狀評(píng)分。評(píng)分癥狀包括(1)上腹疼痛;(2)餐后飽脹感;(3)早飽感;(4)上腹燒灼感;(5)食欲減退。并以下列標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分:0分:無(wú)癥狀;1分:輕度,需稍加注意才感到癥狀,不影響日常生活;2分:中度,可自覺(jué)癥狀,尚不影響日常生活;3分:重度,經(jīng)常發(fā)生,影響日常生活和工作。各癥狀積分之和為該患者癥狀積分。4觀察組及對(duì)照組患者均空腹8~10h,于早晨抽取靜脈血5 ml,收集于真空管,室溫靜置1-2小時(shí)后,3000 rpm離心15分鐘,取上清液,分裝保存于-80℃冰箱備用。集齊后,采用ELASA方法檢測(cè)IL-6及TNF-α水平。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布、方差齊性檢驗(yàn),正態(tài)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),非正態(tài)數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位間距)[M(QR)]表示,兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用pearson或spearman相關(guān)分析。α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果:1觀察組與對(duì)照組臨床資料比較1.1觀察組男性15例,女性30例,對(duì)照組男性13例,女性32例,兩組間性別構(gòu)成比無(wú)顯著性差異(c2=0.207,P0.05);1.2觀察組年齡為(59.20±9.13)歲,對(duì)照組年齡為(58.47±8.20)歲,兩組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.401,P0.05);1.3觀察組BMI(23.51±2.63)Kg/m2,對(duì)照組BMI(23.40±2.34)Kg/m2,兩組間BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.210,P0.05);2觀察組與對(duì)照組HAMD評(píng)分、消化不良癥狀評(píng)分的比較2.1觀察組HAMD評(píng)分為[26(10)]分,高于對(duì)照組[5(2)]分,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.203,P0.05);2.2觀察組消化不良癥狀評(píng)分為(10.47±1.66)分,高于對(duì)照組(6.13±1.49)分,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.05,P0.05);3觀察組與對(duì)照組血清IL-6、TNF-α水平比較3.1觀察組血清IL-6水平(13.70±4.14)pg/ml,顯著高于對(duì)照組(4.19±1.35)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.66,P0.05);3.2觀察組血清TNF-α水平(1.94±0.47)pg/ml,高于對(duì)照組(1.26±0.42)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.295,P0.05);4觀察組消化不良癥狀評(píng)分,血清IL-6、TNF-α水平與HAMD評(píng)分的相關(guān)性4.1消化不良癥狀評(píng)分與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.722,P0.01);4.2血清IL-6水平與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.690,P0.01);4.3血清TNF-α水平與HAMD評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.208,P0.05);5觀察組血清IL-6、TNF-α水平與消化不良癥狀評(píng)分的相關(guān)性5.1血清IL-6水平與消化不良癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.605,P0.01);5.2血清TNF-α水平與消化不良癥狀評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.090,P0.05)。結(jié)論:1伴輕中度抑郁的FD患者消化不良癥狀評(píng)分高于對(duì)照組,表明抑郁可加重FD病情。消化不良癥狀評(píng)分與抑郁程度評(píng)分呈正相關(guān),表明抑郁參與了FD的發(fā)生。2伴輕中度抑郁的FD患者IL-6水平、TNF-α高于對(duì)照組,提示FD伴抑郁患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能紊亂,IL-6、TNF-α可能在發(fā)病中作為中間介質(zhì)發(fā)揮重要作用。3伴輕中度抑郁的FD患者IL-6水平與HAMD評(píng)分、消化不良癥狀評(píng)分呈正相關(guān),推測(cè)IL-6不僅參與FD的發(fā)生,可能與FD病情變化相關(guān)。4伴輕中度抑郁的FD患者血清TNF-α水平與HAMD評(píng)分、消化不良癥狀評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性,可能與本研究樣本量少,抑郁程度僅為輕中度有關(guān)。
[Abstract]:Objective : To study the role and possible mechanism of serum IL - 6 and TNF - 偽 in the pathogenesis of depression . There were 32 cases of female . The demographic information and clinical data of all subjects were recorded . The gender ( c2 = 0.207 , P0.05 ) , the age ( t = 0.401 , P0.05 ) , BMI ( t = 0.210 , P0.05 ) were comparable , and the average values of the scores were as follows : ( 0 ) None ; ( 1 ) Mild ; ( 2 ) Moderate ; ( 3 ) Severe ; ( 4 ) Very severe . A few items were rated from 0 to 2 : ( 0 ) None ; ( 1 ) Mild to moderate ; ( 2 ) Severe . 2 . 3 Result analysis : Total score 8 : normal , no depression ; total score 8 - 20 : mild depression ; total score 21 - 35 ; moderate depression ; total score : 35 : severe depression ; 2 points : mild , moderate depression ; total score : 35 : severe depression . Results : The serum levels of IL - 6 and TNF - 偽 in the observation group were significantly higher than those in the control group ( P = 0.207 , P < 0.05 ) . The serum levels of IL - 6 and TNF - 偽 in the observation group were significantly higher than those in the control group ( P = 0.207 , P < 0.05 ) . The serum levels of IL - 6 and TNF - 偽 were positively correlated with the symptom scores of dyspepsia ( r = 0.605 , P0.01 ) , and the level of TNF - 偽 in serum was not significantly correlated with the symptom score of dyspepsia ( r = 0.090 , P0.05 ) . Conclusion : The scores of IL - 6 and TNF - 偽 in FD patients with mild and moderate depression are positively correlated with the severity of depression . The levels of IL - 6 and TNF - 偽 in FD patients with mild and moderate depression are positively correlated . It is suggested that IL - 6 is not only involved in the occurrence of FD , but also can be related to the change of the disease .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1749150