本文選題：中性粒細胞/淋巴細胞　切入點：血清降鈣素原　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:1.分析慢加急(亞急)性肝衰竭患者生存組與死亡組的NLR、PCT、CRP、MELD評分之間是否存在差異,探討NLR、PCT、CRP、MELD評分對慢加急(亞急)性肝衰竭近期預(yù)后(3月)的預(yù)測價值。2.分析慢加急(亞急)性肝衰竭患者感染組與非感染組的NLR、PCT、CRP、MELD評分之間是否存在差異,探討NLR、PCT、CRP、MELD評分對慢加急(亞急)性肝衰竭細菌感染的診斷價值。方法:通過回顧性隊列研究的方法,收集68名慢加急(亞急)性肝衰竭患者,根據(jù)患者3個月預(yù)后狀況分為生存組與死亡組,并根據(jù)入院后是否并發(fā)細菌感染分為感染組及非感染組,記錄患者入院時的常規(guī)肝臟生化指標ALT、AST、ALP、GGT、TBIL等,凝血4項、血常規(guī)、CRP、PCT,以正常體檢者33例為對照組,記錄體檢者查體時的常規(guī)肝臟生化指標ALT、AST、ALP、GGT、TBIL等,凝血4項、血常規(guī)、CRP、PCT,分別計算MELD、NLR,應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理。符合正態(tài)分布計量資料以x±s表示,兩組比較采用成組樣本均數(shù)t檢驗;計數(shù)資料以率表示,兩組比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析。以受試者工作特征(ROC)曲線下面積AUC評價各指標對慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的預(yù)測準確性。應(yīng)用Logistic回歸分析兩組患者的NLR、CRP、PCT及MELD與預(yù)后的關(guān)系,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.與健康體檢對照組相比,慢加急(亞急)性肝衰竭組的性別、年齡對照P值分別為0.413vs 0.387,兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而NLR、CRP、PCT與慢加急(亞急)性肝衰竭比較分別為1.91±0.75、5.85±4.66;5.58±2.47、19.73±15.78;0.17±0.11,1.89±2.11,P值分別為0.000,0.000,0.003,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.01)。2.慢加急(亞急)性肝衰竭生存組與死亡組性別、年齡、NLR、PCT、CRP、MELD的比較:兩組之間年齡、性別P值分別為0.097、0.851,兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),兩組之間入院時NLR、CRP、PCT、MELD評分比較分別為:4.61±4.07、7.46±4.88;17.89±11.65、21.58±7.50;0.78±0.61、1.63±3.15;11.97±2.45、14.22±3.93,P值分別0.012、0.065、0.007、0.036,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.慢加急(亞急)性肝衰竭感染組與非感染組性別、年齡、NLR、PCT、MELD的比較:兩組之間年齡、性別P值分別為0.432、0.214,兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),兩組之間入院時NLR、CRP、PCT、MELD評分比較分別為:8.89±7.23、4.44±2.69;22.76±15.35、12.79±8.36;2.21±2.59、0.60±0.34;14.01±3.64、11.97±2.42,P值分別0.002、0.003、0.001、0.004,兩組之間NLR、PCT、MELD評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.慢加急(亞急)性肝衰竭感染組及非感染組之間生存率對比:通過數(shù)據(jù)分析,感染組與非感染組之間生存率P值為0.007,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示患者是否存在感染可影響預(yù)后。5.NLR與PCT的相關(guān)性研究通過pearson相關(guān)分析,慢加急(亞急性)肝衰竭患者入院時NLR與PCT之間、感染發(fā)生時PCT及對應(yīng)的NLR之間呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.275、0.361(P0.001)。6.入院時NLR、PCT、MELD對慢加急(亞急)性肝衰竭后的診斷價值從繪制以上指標的ROC曲線上可以看出,以上指標對于慢加急(亞急)性肝衰竭合并感染時的診斷都有一定的價值(P0.05),其曲線下面積分別為0.747、0.573、0.694;其最佳cut off點為NLR=4.81(靈敏度為77.3%,特異度為65.1%),PCT=0.82(靈敏度49%,特異度79%)。MELD=12.85(靈敏度為71.1%,特異度為68.5%)7.慢加急(亞急)性肝衰竭患者入院時NLR、PCT、MELD多因素Logistic回歸分析構(gòu)建聯(lián)合預(yù)測模型:通過分析,入院時NLR、PCT、MELD的P值分別為0.000、0.000、0.791,可以看出入院時的NLR、MELD值越大,死亡發(fā)生性越大。結(jié)論:1.與健康體檢對照組比較,兩組之間的N;LR、PCT存在統(tǒng)計學(xué)差異,提示當患者發(fā)生慢加急(亞急)性肝衰竭時,細胞內(nèi)已發(fā)生炎性細胞的浸潤,內(nèi)毒素血癥或感染已然發(fā)生。2.慢加急(亞急)性肝衰竭生存組與死亡組兩組之間NLR、PCT、MELD評分存在統(tǒng)計學(xué)差異、CRP無統(tǒng)計學(xué)差異,NLR、PCT作為感染指標提示當患者發(fā)生慢加急(亞急)性肝衰竭時,隨著病情的發(fā)展,炎性細胞進一步浸潤,炎性因子進一步釋放,使機體有微炎癥狀態(tài)向內(nèi)毒素血癥甚至感染性休克發(fā)展,導(dǎo)致患者發(fā)生死亡;MELD評分作為常用的預(yù)測肝衰竭預(yù)后的指標,生存組與死亡組之間存在差異。3.慢加急(亞急)性肝衰竭感染組與非感染組兩組之間NLR、CRP、PCT、MELD評分存在統(tǒng)計學(xué)差異,進一步提示NLR、PCT可作為感染指標預(yù)測肝衰竭患者的預(yù)后。4.慢加急(亞急)性肝衰竭感染組及非感染組之間生存率對比,說明肝衰竭合并感染可導(dǎo)致病情加重,死亡率升高,早期發(fā)現(xiàn)感染并及時處理對肝衰竭預(yù)后有重要意義。5.通過pearson相關(guān)分析,慢加急(亞急性)肝衰竭患者入院時NLR與PCT之間、感染發(fā)生時PCT及對應(yīng)的NLR之間呈正相關(guān),均可做為診斷感染的指標,當患者NLR、PCT明顯升高時,應(yīng)及時考慮細菌感染的可能,及時予以治療。6.通過ROC分析,NLR、PCT、MELD曲線下面積分別為0.747、0.573、0.694。其最佳cut off值為:NLR=4.81、PCT=0.82ng/ml、MELD=12.85可作為預(yù)測慢加急(亞急)性肝衰竭的臨界值。因此NLR、MELD在評價預(yù)后中效果優(yōu)于PCT,NLR預(yù)后評估價值高于MELD評分,且Logistics回歸分析也顯示,入院時的NLR、MELD評分可作為慢加急(亞急)性肝衰竭的獨立危險因素。
[Abstract]:Objective : To investigate the diagnostic value of NLR , PCT , CRP and MELD scores in patients with chronic urgent ( subacute ) hepatic failure . Methods : To study the diagnostic value of NLR , PCT , CRP and MELD scores in patients with chronic urgent ( subacute ) hepatic failure . There was no significant difference between the two groups ( P < 0.01 ) . Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was a statistical difference between the NLR , PCT and MELD scores in patients with acute liver failure . The results showed that the NLR , PCT and MELD scores were significantly different between the two groups .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R575.3

【參考文獻】

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本文編號：1697962