發(fā)布時(shí)間：2018-03-29 22:19

  本文選題：直腸癌　切入點(diǎn)：腸梗阻　出處：《青島大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的直腸惡性腫瘤致腸梗阻是一種病情復(fù)雜的疾病,因其病情復(fù)雜,如處理不當(dāng),可能威脅著病人生活質(zhì)量甚至生命,也給臨床醫(yī)師帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),是普外科非常棘手的病例。本研究重點(diǎn)探討腸梗阻對(duì)直腸癌患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析2010年1月到2015年10月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院151例行根治性手術(shù)治療的直腸癌患者資料。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的病理學(xué)診斷;(2)根據(jù)影像學(xué)或術(shù)中提示近端腸管擴(kuò)張判斷是否合并腸梗阻;(3)行直腸癌根治性手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前接受了放化療等抗腫瘤治療;(2)既往有惡性腫瘤病史;(3)同時(shí)多原發(fā)惡性腫瘤;(4)術(shù)后30天死亡病例。腸梗阻組由符合上述標(biāo)準(zhǔn)的所有直腸癌伴腸梗阻患者共75例組成;不伴腸梗阻組由從所有符合上述標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌不伴腸梗阻患者中用“隨機(jī)抽樣法(隨機(jī)數(shù)字法)”抽取76例組成。收集納入病例的所有臨床資料及隨訪資料。收集的數(shù)據(jù)包括:確診時(shí)的年齡、性別、家族史、ASA評(píng)分、梗阻程度、梗阻部位、腫瘤原發(fā)位置、腫瘤大小、形態(tài)分型、分化程度、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移位置及時(shí)間、CEA水平、TMN分期、組織類(lèi)型、浸潤(rùn)深度、術(shù)中取出的淋巴結(jié)總數(shù)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡日期等。建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,運(yùn)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存預(yù)后分析并生成生存曲線;采用log-rank檢驗(yàn)比較生存率;用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行單因素及多因素篩選分析(Forward Condition法);無(wú)序定性變量的比較用(34)2檢驗(yàn),有序定性變量比較用Kruskal Wallis H秩和檢驗(yàn)。結(jié)果直腸癌伴腸梗阻患者(n=75)根治術(shù)后3年、5年平均總生存率分別為77.9%,53.4%。不伴腸梗阻(n=76)根治術(shù)后3年、5年平均總生存率分別為90.4%,78.2%。伴腸梗阻根治術(shù)后3年、5年平均無(wú)瘤生存率分別為66%,60.4%。不伴腸梗阻根治術(shù)后3年、5年平均無(wú)瘤生存率分別為83.3%,69.2%。用log-rank檢驗(yàn)比較兩組病例總生存率和無(wú)瘤生存率,兩組總生存曲線(P=0.013)比較和無(wú)瘤生存曲線比較(P=0.047)均有差異。兩組患者在性別、腫瘤大小、分化程度、淋巴結(jié)陽(yáng)性率、腫瘤浸潤(rùn)深度、TMN分期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、CEA水平分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。重點(diǎn)分析腸梗阻與直腸癌患者預(yù)后的影響,單因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析,腸梗阻與總體生存(OS)(HR=2.877,P=0.018)有關(guān)。根據(jù)多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析(Forward Condition法),以上8個(gè)因素及腸梗阻共9個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析,腸梗阻與OS(HR=3.286,P=0.010)有關(guān);對(duì)無(wú)瘤生存(DFS)的影響,單因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析,腸梗阻與DFS(P=0.055)無(wú)關(guān)。根據(jù)多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析,以上8個(gè)因素及腸梗阻共9個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析,腸梗阻與DFS無(wú)關(guān)。結(jié)論對(duì)兩組患者資料比較,直腸癌伴腸梗阻患者比不伴腸梗阻患者更容易發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;女性比男性患者更容易并發(fā)腸梗阻;腸梗阻患者CEA水平高于不伴腸梗阻患者;伴腸梗阻患者腫瘤大小大于不伴腸梗阻患者;腸梗阻患者淋巴結(jié)陽(yáng)性率高于不伴腸梗阻患者;腸梗阻患者腫瘤浸潤(rùn)深度高于不伴腸梗阻患者;腸梗阻患者腫瘤TMN分期晚于不伴腸梗阻患者;腸梗阻患者腫瘤低分化率高于不伴腸梗阻患者。腸梗阻對(duì)直腸癌患者的OS是一獨(dú)立危險(xiǎn)因素;暫不能認(rèn)為腸梗阻對(duì)直腸癌患者DFS是一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R735.37;R574.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1683114