發(fā)布時間：2018-03-10 15:12

  本文選題：潰瘍性結腸炎　切入點：共聚焦激光顯微內鏡　出處：《浙江大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:潰瘍性結腸炎(UC)是一種主要累及直腸、結腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性腸道疾病,近年來UC在我國的發(fā)病率呈上升趨勢。內鏡下評估UC結腸黏膜愈合程度作為一項評估疾病活動性、治療目標、關鍵預后指標和臨床治療終點的重要措施越來越被人們所接受。UC黏膜愈合判斷主要是通過傳統(tǒng)白光內鏡,然而,即便是白光內鏡下認為結腸黏膜"完全愈合"的潰瘍性結腸炎患者,仍有相當比例的患者疾病復發(fā),這表明白光內鏡評估的黏膜愈合不是完全等同于正常黏膜。共聚焦激光顯微內鏡(CLE)已被證明可以可靠地用于評估UC的疾病活動程度,同時可通過觀察細胞的脫落和黏膜屏障的缺失來預測UC的復發(fā)。本研究通過CLE下UC患者不同腸段腸黏膜與正常人群腸黏膜熒光素滲出情況進行檢測對比分析,并由此了解CLE在評判UC疾病功能修復狀態(tài)的優(yōu)勢作用。方法:研究組為2014.7～2016.12間于浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院確診并治療后復查的30名UC患者。對照組選取同期在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腸鏡檢查發(fā)現結腸息肉、并擬行結腸息肉摘除術患者10名。研究組先進行白光內鏡檢查,輕柔緩慢進鏡至回盲部,沿途進鏡仔細觀察全結腸并進行黏膜愈合程度評估。到達回盲部盲底后通過靜脈通路緩慢注射5毫升10%熒光素鈉,10分鐘后進行CLE檢查。左半結腸(脾曲及以下結腸腸段)白光內鏡下顯示正常但CLE下顯示異常的結腸黏膜活檢送常規(guī)病理組織學檢查。CLE檢查全程圖像均系統(tǒng)自動視頻錄像,收集視頻后期回放、讀片分析,據CLE下熒光素鈉滲出計數評估研究組結腸腸段屏障功能破壞評估情況。對照組:操作過程與研究組基本相同。結果:研究組Boston評分與對照組2組白光內鏡觀察腸道準備清潔度均達到合格標準,無統(tǒng)計學差異(p0.05).研究組30例UC患者中有10例白光內鏡下全結腸腸段黏膜正常。另20例均存在結腸部分腸段黏膜異常。對照組中10例全結腸腸段黏膜白光內鏡下均顯示正常。研究組白光內鏡正常患者CLE下結腸熒光素鈉滲出評分與對照組CLE下熒光素鈉滲出評分兩組間存在顯著差異(p0.05)。研究組白光內鏡正常CLE顯示異常的占70%,對照組白光內鏡正常CLE顯示異常占l0%。研究組白光內鏡正�；颊吲c對照組CLE下表現有統(tǒng)計學差異(p0.05)。研究組20例活動期潰瘍性結腸炎患者中,白光內鏡異常腸段CLE熒光素鈉滲出評分與白光內鏡正常腸段CLE下熒光素鈉滲出評分2組間存在統(tǒng)計學差異(p0.05)。普通白光內鏡下黏膜正�；颊叩淖蟀虢Y腸黏膜CLE下熒光素鈉滲出評分與活檢組織病理組織學結果HI分級指數Spearman等級相關性分析相關系數rs=0.394,p=0.260.05,尚不能認為CLE下熒光素鈉滲出評分與病理組織學HI分級指數的相關系數有統(tǒng)計學意義。結論:通過CLE可發(fā)現UC患者黏膜愈合先為結構修復,白光內鏡下黏膜愈合并不能代表功能修復。在觀察亞細胞結構水平方面CLE檢查評估黏膜屏障功能改變優(yōu)于組織活檢病理檢查。CLE可以準確地做出UC黏膜修復過程中結構和功能狀態(tài)的判定,今后有望成為判斷UC患者黏膜功能修復的"金標準"。
[Abstract]:Objective: ulcerative colitis (UC) is a major involvement of rectum, colon mucosa and submucosa of chronic non-specific inflammatory bowel disease, in recent years, UC incidence in our country is on the rise. Endoscopic evaluation of UC colonic mucosal healing as an assessment of disease activity and treatment goals, important measures the key prognostic factors and clinical treatment of the end point has been more and more accepted.UC mucosal healing judgment mainly is through the traditional white light endoscopy, however, even the white light endoscopic colonic mucosa "healed" ulcerative colitis patients, there is still a considerable proportion of patients with disease recurrence, suggesting that endoscopic assessment of mucosal healing light not exactly the same in the normal mucosa. Confocal laser endomicroscopy (CLE) has been shown to reliably for disease activity assessment of UC, at the same time through the observation of exfoliative cells and mucosal screen The lack of barriers to predict UC recurrence. This study was detected through the analysis and comparison of intestinal mucosal CLE UC patients in different intestinal segments of intestinal mucosa and normal fluorescein leak case, and thus understand the advantages of CLE in function evaluation of UC disease repair. Methods: the study group is 2014.7 to 2016.12 at the Zhejiang University School of medicine was diagnosed the First Affiliated Hospital and after treatment of 30 patients with UC were selected. The control group found that colonic polyps with colonoscopy First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, and underwent polypectomy in 10 patients. The first group of white light endoscopy, slowly and gently into the mirror to ileocecus, along the way into the mirror carefully observe the whole colon and to evaluate the degree of mucosal healing. At the ileocecal valve through venous access after the end of the blind slow injection of 5 ml of 10% sodium fluorescein, 10 minutes after CLE examination. The left colon and splenic flexure (the following node Intestinal endoscopy showed normal white) but CLE showed abnormal colonic mucosal biopsy for routine histopathological examination.CLE scan images were full system automatic video collection, video playback later, film reading analysis, according to the CLE of sodium fluorescein exudation count assessment study group colon segment barrier function damage assessment. The control group: operation process and research groups were basically the same. Results: the Boston score of study group and control group 2 groups of white light endoscopic observation of intestinal preparation cleanliness reached the standard, no significant difference (P0.05). The study group of 30 cases of UC patients with 10 cases of white light endoscopic total colonic intestinal mucosa was normal. The other 20 cases of colon intestinal mucosal abnormalities. In the control group 10 cases total colon colon mucosa under endoscopy showed normal white. CLE patients with normal colon endoscopy study group of sodium fluorescein exudation as compared with the control group CLE. Light sodium exudation score there was significant difference between two groups (P0.05). The study group CLE normal white light endoscopy showed abnormal accounted for 70%, the control group CLE showed normal white light endoscopy abnormal in patients with normal l0%. group and control group CLE under endoscopy showed significant difference (P0.05). The study group of 20 cases of active ulcer in patients with ulcerative colitis, abnormal intestinal endoscopy CLE fluorescein exudation score and endoscopy normal bowel CLE fluorescein exudation score there was significant difference between the 2 groups (P0.05). The left colon mucosa of patients with normal white light endoscopic mucosal CLE fluorescein exudation score and biopsy histopathological results of HI grading index Spearman rank correlation analysis correlation coefficient rs=0.394, p=0.260.05, still can not believe that the correlation coefficient CLE under fluorescein sodium exudation and histopathological grading index HI score was statistically significant. Conclusion: the CLE can be found in UC patients with mucosal healing first for repair, white light endoscopic mucosal healing and functional restoration. The evaluation is not representative of the mucosal barrier function changes than tissue biopsy and.CLE can accurately judge the structure and function of UC in the process of observing mucosal repair level subcellular CLE examination, is expected to become the future judge UC mucosa in patients with functional recovery of "gold standard".

【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R574.62

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