本文選題：潰瘍性結(jié)腸炎　切入點(diǎn)：共聚焦激光顯微內(nèi)鏡　出處：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性腸道疾病,近年來UC在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。內(nèi)鏡下評(píng)估UC結(jié)腸黏膜愈合程度作為一項(xiàng)評(píng)估疾病活動(dòng)性、治療目標(biāo)、關(guān)鍵預(yù)后指標(biāo)和臨床治療終點(diǎn)的重要措施越來越被人們所接受。UC黏膜愈合判斷主要是通過傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡,然而,即便是白光內(nèi)鏡下認(rèn)為結(jié)腸黏膜"完全愈合"的潰瘍性結(jié)腸炎患者,仍有相當(dāng)比例的患者疾病復(fù)發(fā),這表明白光內(nèi)鏡評(píng)估的黏膜愈合不是完全等同于正常黏膜。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(CLE)已被證明可以可靠地用于評(píng)估UC的疾病活動(dòng)程度,同時(shí)可通過觀察細(xì)胞的脫落和黏膜屏障的缺失來預(yù)測(cè)UC的復(fù)發(fā)。本研究通過CLE下UC患者不同腸段腸黏膜與正常人群腸黏膜熒光素滲出情況進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比分析,并由此了解CLE在評(píng)判UC疾病功能修復(fù)狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)作用。方法:研究組為2014.7～2016.12間于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院確診并治療后復(fù)查的30名UC患者。對(duì)照組選取同期在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉、并擬行結(jié)腸息肉摘除術(shù)患者10名。研究組先進(jìn)行白光內(nèi)鏡檢查,輕柔緩慢進(jìn)鏡至回盲部,沿途進(jìn)鏡仔細(xì)觀察全結(jié)腸并進(jìn)行黏膜愈合程度評(píng)估。到達(dá)回盲部盲底后通過靜脈通路緩慢注射5毫升10%熒光素鈉,10分鐘后進(jìn)行CLE檢查。左半結(jié)腸(脾曲及以下結(jié)腸腸段)白光內(nèi)鏡下顯示正常但CLE下顯示異常的結(jié)腸黏膜活檢送常規(guī)病理組織學(xué)檢查。CLE檢查全程圖像均系統(tǒng)自動(dòng)視頻錄像,收集視頻后期回放、讀片分析,據(jù)CLE下熒光素鈉滲出計(jì)數(shù)評(píng)估研究組結(jié)腸腸段屏障功能破壞評(píng)估情況。對(duì)照組:操作過程與研究組基本相同。結(jié)果:研究組Boston評(píng)分與對(duì)照組2組白光內(nèi)鏡觀察腸道準(zhǔn)備清潔度均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05).研究組30例UC患者中有10例白光內(nèi)鏡下全結(jié)腸腸段黏膜正常。另20例均存在結(jié)腸部分腸段黏膜異常。對(duì)照組中10例全結(jié)腸腸段黏膜白光內(nèi)鏡下均顯示正常。研究組白光內(nèi)鏡正�；颊逤LE下結(jié)腸熒光素鈉滲出評(píng)分與對(duì)照組CLE下熒光素鈉滲出評(píng)分兩組間存在顯著差異(p0.05)。研究組白光內(nèi)鏡正常CLE顯示異常的占70%,對(duì)照組白光內(nèi)鏡正常CLE顯示異常占l0%。研究組白光內(nèi)鏡正�；颊吲c對(duì)照組CLE下表現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。研究組20例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者中,白光內(nèi)鏡異常腸段CLE熒光素鈉滲出評(píng)分與白光內(nèi)鏡正常腸段CLE下熒光素鈉滲出評(píng)分2組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。普通白光內(nèi)鏡下黏膜正�；颊叩淖蟀虢Y(jié)腸黏膜CLE下熒光素鈉滲出評(píng)分與活檢組織病理組織學(xué)結(jié)果HI分級(jí)指數(shù)Spearman等級(jí)相關(guān)性分析相關(guān)系數(shù)rs=0.394,p=0.260.05,尚不能認(rèn)為CLE下熒光素鈉滲出評(píng)分與病理組織學(xué)HI分級(jí)指數(shù)的相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:通過CLE可發(fā)現(xiàn)UC患者黏膜愈合先為結(jié)構(gòu)修復(fù),白光內(nèi)鏡下黏膜愈合并不能代表功能修復(fù)。在觀察亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平方面CLE檢查評(píng)估黏膜屏障功能改變優(yōu)于組織活檢病理檢查。CLE可以準(zhǔn)確地做出UC黏膜修復(fù)過程中結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)的判定,今后有望成為判斷UC患者黏膜功能修復(fù)的"金標(biāo)準(zhǔn)"。
[Abstract]:Objective: ulcerative colitis (UC) is a major involvement of rectum, colon mucosa and submucosa of chronic non-specific inflammatory bowel disease, in recent years, UC incidence in our country is on the rise. Endoscopic evaluation of UC colonic mucosal healing as an assessment of disease activity and treatment goals, important measures the key prognostic factors and clinical treatment of the end point has been more and more accepted.UC mucosal healing judgment mainly is through the traditional white light endoscopy, however, even the white light endoscopic colonic mucosa "healed" ulcerative colitis patients, there is still a considerable proportion of patients with disease recurrence, suggesting that endoscopic assessment of mucosal healing light not exactly the same in the normal mucosa. Confocal laser endomicroscopy (CLE) has been shown to reliably for disease activity assessment of UC, at the same time through the observation of exfoliative cells and mucosal screen The lack of barriers to predict UC recurrence. This study was detected through the analysis and comparison of intestinal mucosal CLE UC patients in different intestinal segments of intestinal mucosa and normal fluorescein leak case, and thus understand the advantages of CLE in function evaluation of UC disease repair. Methods: the study group is 2014.7 to 2016.12 at the Zhejiang University School of medicine was diagnosed the First Affiliated Hospital and after treatment of 30 patients with UC were selected. The control group found that colonic polyps with colonoscopy First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, and underwent polypectomy in 10 patients. The first group of white light endoscopy, slowly and gently into the mirror to ileocecus, along the way into the mirror carefully observe the whole colon and to evaluate the degree of mucosal healing. At the ileocecal valve through venous access after the end of the blind slow injection of 5 ml of 10% sodium fluorescein, 10 minutes after CLE examination. The left colon and splenic flexure (the following node Intestinal endoscopy showed normal white) but CLE showed abnormal colonic mucosal biopsy for routine histopathological examination.CLE scan images were full system automatic video collection, video playback later, film reading analysis, according to the CLE of sodium fluorescein exudation count assessment study group colon segment barrier function damage assessment. The control group: operation process and research groups were basically the same. Results: the Boston score of study group and control group 2 groups of white light endoscopic observation of intestinal preparation cleanliness reached the standard, no significant difference (P0.05). The study group of 30 cases of UC patients with 10 cases of white light endoscopic total colonic intestinal mucosa was normal. The other 20 cases of colon intestinal mucosal abnormalities. In the control group 10 cases total colon colon mucosa under endoscopy showed normal white. CLE patients with normal colon endoscopy study group of sodium fluorescein exudation as compared with the control group CLE. Light sodium exudation score there was significant difference between two groups (P0.05). The study group CLE normal white light endoscopy showed abnormal accounted for 70%, the control group CLE showed normal white light endoscopy abnormal in patients with normal l0%. group and control group CLE under endoscopy showed significant difference (P0.05). The study group of 20 cases of active ulcer in patients with ulcerative colitis, abnormal intestinal endoscopy CLE fluorescein exudation score and endoscopy normal bowel CLE fluorescein exudation score there was significant difference between the 2 groups (P0.05). The left colon mucosa of patients with normal white light endoscopic mucosal CLE fluorescein exudation score and biopsy histopathological results of HI grading index Spearman rank correlation analysis correlation coefficient rs=0.394, p=0.260.05, still can not believe that the correlation coefficient CLE under fluorescein sodium exudation and histopathological grading index HI score was statistically significant. Conclusion: the CLE can be found in UC patients with mucosal healing first for repair, white light endoscopic mucosal healing and functional restoration. The evaluation is not representative of the mucosal barrier function changes than tissue biopsy and.CLE can accurately judge the structure and function of UC in the process of observing mucosal repair level subcellular CLE examination, is expected to become the future judge UC mucosa in patients with functional recovery of "gold standard".

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R574.62

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本文編號(hào)：1593886