本文選題：肝硬化　切入點(diǎn)：門靜脈高壓　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的 肝硬化是許多慢性肝病發(fā)展的最終結(jié)局，目前尚沒(méi)有有效的治療。失代償期肝硬化主要以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張（gastroesophageal varices，GEV）、肝性腦病、脾大、腹水、癌變等并發(fā)癥。其中，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最主要、最危急的并發(fā)癥，可引起較高的發(fā)病率和死亡率。肝硬化伴食管胃底靜脈曲張的患者中首次出血死亡率達(dá)40％-70％。因此，早期診斷肝硬化并監(jiān)測(cè)門靜脈壓力變化，預(yù)測(cè)食管胃底靜脈曲張破裂出血，是臨床需要解決的重要課題。肝靜脈壓力梯度（hepaticvenous pressure gradient, HVPG）測(cè)量和內(nèi)鏡檢查是臨床評(píng)估肝硬化門靜脈壓力變化，診斷食管胃底靜脈曲張，預(yù)測(cè)食管胃底靜脈曲張破裂出血的金標(biāo)準(zhǔn)。但這兩項(xiàng)檢查都是有創(chuàng)檢查，具有一定危險(xiǎn)性，且只能在部分醫(yī)院進(jìn)行，限制了其在臨床中的應(yīng)用。另外，肝硬化患者一經(jīng)確診，需定時(shí)復(fù)查內(nèi)鏡，以便了解食管胃底靜脈曲張情況，這無(wú)疑增加了病患心理和身體上的負(fù)擔(dān)。所以，找到一種無(wú)創(chuàng)、便捷，容易被患者接受，能夠診斷并預(yù)測(cè)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的方法，將會(huì)給肝硬化患者臨床診治工作帶來(lái)莫大的益處。本次研究的目的在于探討肝常規(guī)超聲及超聲造影血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估肝硬化門靜脈高壓食管靜脈曲張（esophageal varices，EV）的應(yīng)用價(jià)值，以達(dá)到無(wú)創(chuàng)診斷并預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張的目的。 材料與方法 選取我院門診或住院經(jīng)胃鏡診斷為輕度EV患者29例，中度及重度EV患者共29例和經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性病變并經(jīng)過(guò)胃鏡檢查無(wú)EV且排除心臟病史且肝功能及心電圖正常的29例對(duì)照組。首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)灰階超聲及彩色多普勒超聲檢查，獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)門靜脈流速（portal vein velocity, PVV）、肝靜脈減震指數(shù)（damping index，DI）、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（hepatic artery resistent index, HARI）及搏動(dòng)指數(shù)（hepatic artery pulsatility index, HAPI）。隨后啟動(dòng)實(shí)時(shí)雙幅超聲造影模式，經(jīng)外周靜脈團(tuán)注入造影劑，利用時(shí)間 強(qiáng)度曲線（Time intensity curves，TIC）曲線獲得肝動(dòng)脈到達(dá)時(shí)間（hepatic artery arrival time，HAAT）、門靜脈到達(dá)時(shí)間（portal vein arrival time，PVAT）及肝靜脈到達(dá)時(shí)間（hepatic vein arrival time，HVAT），進(jìn)而計(jì)算肝動(dòng)脈肝靜脈渡越時(shí)間(HV HA interval time, HV HA)、肝動(dòng)脈門靜脈渡越時(shí)間(PV HA interval time, PV HA)及肝靜脈門靜脈渡越時(shí)間(PV HV interval time, PV HV)。應(yīng)用ROC曲線判斷以上七個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張的價(jià)值。 結(jié)果 1.常規(guī)超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 中重度組DI與對(duì)照組及輕度組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P=0.002），而輕度組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。中重度組PVV與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），與輕度組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），輕度組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。中重度組HAPI與輕度組及對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），，輕度組及對(duì)照組比較差異也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。HARI在三組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2.超聲造影血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 中重度組PV-HV、PV-HA、HV-HA與對(duì)照組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），與輕度組比較差異也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000、P=0.002、P=0.000）。輕度組與對(duì)照組比較，PV-HA、HV-HA差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028、P=0.02），PV-HV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3. ROC曲線下面積值(area under curve，AUC) 以AUC0.7時(shí)，該參數(shù)對(duì)中重度EV的預(yù)測(cè)有價(jià)值。以上七個(gè)參數(shù)中PV-HV、PV-HA、HV-HA、HAPI、DI的AUC值分別為0.952、0.775、0.847、0.884、0.808。PV-HV在預(yù)測(cè)中重度EV方面價(jià)值更大，PV-HV截?cái)嘀禐?.5s時(shí)，預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張的靈敏性、特異性分別為86.2%、94.8%。 結(jié)論 1.肝常規(guī)超聲及超聲造影血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在評(píng)估肝硬化中重度食管靜脈曲張上具有重要意義，尤其是利用超聲造影獲得的超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)中重度EV具有重要價(jià)值。 2. PV-HV、PV-HA、HV-HA、HAPI、HADI在預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張方面具有意義。PV-HV截?cái)嘀禐?.5s預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張價(jià)值更高，靈敏性及特異性分別為86.2%、94.8%。 3.探測(cè)肝常規(guī)超聲及超聲造影血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有望成為無(wú)創(chuàng)診斷并預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張的新方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R575.2;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王曉峰;黃新余;;肝硬化門靜脈高壓癥的血流動(dòng)力學(xué)檢查及其臨床意義[J];肝膽胰外科雜志;2010年02期

2 陳效云;彭海明;周潔;;應(yīng)用彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的價(jià)值[J];山西醫(yī)藥雜志(下半月刊);2010年09期

3 黃旭;潘一明;謝敏;;門脈高壓癥與血管生成[J];現(xiàn)代醫(yī)學(xué);2012年03期

4 邱蘭燕;張曉麗;劉冬;錢林學(xué);胡向東;;超聲造影無(wú)創(chuàng)診斷食管靜脈曲張的可行性研究[J];臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2013年02期

5 付剛;史保權(quán);那桂萍;何寧;楊春秀;周英;普素;;彩色多普勒對(duì)門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血的判斷[J];武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年04期

6 王剛;劉健;;超聲造影在評(píng)估肝纖維化程度分級(jí)中的臨床價(jià)值[J];世界華人消化雜志;2011年31期

7 黎強(qiáng);周良;張煜成;楊明華;阮鳳蓮;盧海霞;黎粵;;二維及能量多普勒超聲在食管腹段靜脈曲張?jiān)\斷的探討[J];影像診斷與介入放射學(xué);2008年02期

8 楊舒萍;王康健;沈浩霖;;超聲造影對(duì)食管胃底靜脈曲張的診斷價(jià)值[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2010年09期

9 楊秀華，韓淑芳，韓宏麗，蔡華;超聲測(cè)量胃左靜脈徑對(duì)門靜脈高壓的臨床意義探討[J];中華超聲影像學(xué)雜志;1996年02期

10 溫賢敏;魏國(guó);蒲育;田浩;張振蘭;王林;范合璋;何敏;;彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2008年16期

本文編號(hào)：1584885