本文選題：腐蝕性物質(zhì)　切入點(diǎn)：消化道損傷　出處：《中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的隨著酸性、堿性化合物被廣泛應(yīng)用于日常生活中,人們接觸腐蝕性物質(zhì)機(jī)率越來越高,同時(shí)因各種原因吞服酸堿之類的腐蝕性物質(zhì),也越來越普遍。口服腐蝕性物質(zhì)中毒后,可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的消化道損傷,如消化道出血、穿孔、食管氣管瘺等,甚至死亡,而在后期可引起消化道狹窄,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消化道功能紊亂,直接影響患者的生活質(zhì)量。早期評(píng)估消化道損傷程度,早期治療可明顯改善患者預(yù)后。目前多采用內(nèi)鏡下上消化道損傷嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),為評(píng)價(jià)消化道損傷程度提供了重要依據(jù),即grade0級(jí)粘膜正常;gradeⅠ級(jí)粘膜表面充血、紅腫;gradeⅡa級(jí)可見散在淺表潰瘍、糜爛、滲出(液);gradeⅡb級(jí)在Ⅱa級(jí)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)孤立的、圓形深潰瘍;gradeⅢa級(jí)多發(fā)的深潰瘍、局部出現(xiàn)壞死粘膜;gradeⅢb級(jí)廣泛粘膜壞死;gradeⅣ級(jí)穿孔。在早期內(nèi)鏡損傷評(píng)價(jià)中,根據(jù)食管、胃損傷程度不同,給予不同的治療方案,損傷程度較輕的患者,對(duì)癥治療后,可擇期出院,而損傷程度相對(duì)較重的患者,需要?jiǎng)討B(tài)觀察病情,對(duì)癥進(jìn)行腸外營養(yǎng)、抑酸、抗生素、維持電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療,對(duì)于損傷程度嚴(yán)重的患者,則需早期行消化道切除術(shù)治療。因此,我們通過內(nèi)鏡觀察口服腐蝕性物質(zhì)后上消化道粘膜的損傷情況,根據(jù)Zargar標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化道損傷進(jìn)行分級(jí),將損傷分級(jí)及后期消化道狹窄情況,與患者一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行相關(guān)性分析,探討與損傷程度、狹窄相關(guān)的危險(xiǎn)因素,為早期進(jìn)行干預(yù)治療提供臨床依據(jù),同時(shí)為減少后期上消化道狹窄發(fā)生率、提高患者預(yù)后生活質(zhì)量提供研究基礎(chǔ)。內(nèi)容對(duì)入選的150例口服腐蝕性物質(zhì)導(dǎo)致上消化道損傷的患者進(jìn)行回顧性分析,調(diào)查指標(biāo)包括患者一般情況、入院時(shí)間、服毒后至入院時(shí)的就診時(shí)間、服毒時(shí)是否空腹、服毒物質(zhì)的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)(癥狀及體征)、主要的檢查結(jié)果(血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白、肝臟功能、腎臟功能、心肌酶、胸片)等。于中毒后4-5天行首次內(nèi)鏡檢查,依據(jù)Zargar標(biāo)準(zhǔn)對(duì)首次上消化道損傷進(jìn)行Grade0-IV級(jí)分級(jí),并在中毒后第4周、第8周進(jìn)行第2、3次內(nèi)鏡下觀察患者粘膜修復(fù)情況及消化道狹窄情況。方法我們根據(jù)內(nèi)鏡下zargar標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上消化道損傷情況,進(jìn)行等級(jí)分級(jí);同時(shí)將后期消化道狹窄分為有狹窄組及無狹窄組。采用spearman秩相關(guān)分析將年齡、就診時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與消化道損傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將性別、是否胸骨后疼痛、是否存在吞咽困難、空腹情況、有無消化道出血、腐蝕性物質(zhì)性質(zhì)的強(qiáng)弱程度進(jìn)行2c檢驗(yàn),得出相關(guān)因素后,再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。將消化道狹窄進(jìn)行單因素logistic回歸分析,再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)方法采用spss20.0統(tǒng)計(jì),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果入選150例中男性86例,女性64例,年齡2-86歲,平均年齡(43.49±17.65)歲。121例為自殺,29例為誤服;已婚130例,未婚20例;家庭主婦59例,農(nóng)民38例,學(xué)生16例,工人18例,無業(yè)19例;空腹口服腐蝕性物質(zhì)患者10例(6.67%),進(jìn)食后口服腐蝕性物質(zhì)患者140例(93.34%)。口服強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)71例,口服弱酸弱堿腐蝕性物質(zhì)79例。主要臨床表現(xiàn)為咽痛139例(92.67%)、胸骨后疼痛76例(50.67%)、腹痛102例(68.0%)、消化道出血80例(53.33%)。部分患者還存在出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸因難、胸痛、吞咽困難等,食道穿孔、縱膈炎1例(0.67%)、縱膈氣腫1例(0.67%)等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)值的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為(12.05±5.94)×109/l。150例患者首次內(nèi)鏡檢查得出,所有患者消化道損傷均在Ⅲb之內(nèi),其中食管grade0級(jí)占18.0%、gradeⅠ級(jí)占18.0%、gradeⅡa級(jí)占43.33%、gradeⅡb級(jí)占11.33%、gradeⅢa級(jí)占7.33%、gradeⅢb級(jí)占2.0%;胃grade0級(jí)占0.0%、gradeⅠ級(jí)占16.0%、gradeⅡa級(jí)占17.3%、gradeⅡb級(jí)占41.33%、gradeⅢa級(jí)占20%、gradeⅢb級(jí)占5.33%;上述患者均未行緊急手術(shù)治療,分級(jí)為gradeⅢ以上的患者,行胸腹部ct檢查均未存在穿孔癥狀,且十二指腸粘膜未明顯損傷。腐蝕性物質(zhì)中毒后4周、8周隨診,在隨診病例中,8例患者失訪,142例患者復(fù)診,其中20例食管狹窄,20例幽門狹窄。首次內(nèi)鏡下消化道損傷分級(jí)為grade0、Ⅰ、Ⅱa的患者,中毒后4周、8周復(fù)查內(nèi)鏡檢查,消化道粘膜修復(fù)完整,消化道狹窄發(fā)生率為0,預(yù)后良好。胃損傷分級(jí)為gradeⅡb的患者,發(fā)生幽門狹窄率為0;食管損傷分級(jí)為gradeⅡb的患者,發(fā)生狹窄率為41.8%;胃損傷分級(jí)為gradeⅢa的患者,發(fā)生幽門狹窄率40.0%,食管損傷為gradeⅢa的患者中,發(fā)生食管狹窄率90.91%,而胃、食管損傷均為gradeⅢb的患者,其發(fā)生狹窄率為100%。我們根據(jù)zargar損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將上消化道損傷分級(jí),可分為grade0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb級(jí),將年齡、性別、胸骨后疼痛、吞咽困難、空腹、消化道出血、口服腐蝕性物質(zhì)性質(zhì)的強(qiáng)弱度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、就診時(shí)間進(jìn)行篩選,分別以Spearman秩相關(guān)分析、2c檢驗(yàn)、單因素logistic回歸分析等(P0.1)統(tǒng)計(jì)方法分析,分別分析出與損傷有關(guān)的因素為空腹情況、口服腐蝕性物質(zhì)性質(zhì)的強(qiáng)弱度、白細(xì)胞計(jì)數(shù);與狹窄有關(guān)的因素為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、就診時(shí)間。上述因素均以多因素logistic回歸分析得出:白細(xì)胞計(jì)數(shù)為消化道損傷嚴(yán)重程度、消化道狹窄的危險(xiǎn)影響因素,同時(shí)就診時(shí)間是食管狹窄的危險(xiǎn)影響因素,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論本研究為國內(nèi)口服腐蝕性物質(zhì)后上消化道損傷的首次報(bào)道病例。在本研究中得出,白細(xì)胞計(jì)數(shù)為消化道損傷嚴(yán)重程度、消化道狹窄的危險(xiǎn)影響因素,同時(shí)就診時(shí)間是食管狹窄的危險(xiǎn)影響因素。
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【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R57

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本文編號(hào)：1576097