本文選題：乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭　切入點(diǎn)：血漿置換　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[目的]探索“改良”血漿置換結(jié)合恩替卡韋治療乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭運(yùn)用于臨床的安全性,并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值以及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。[方法]回顧性分析2008年1月至2017年1月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院的102例乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者病例,并經(jīng)過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分組,具體情況如下:56例乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者為A組,即在常規(guī)內(nèi)科治療及“改良”血漿置換下,加用恩替卡韋治療;46例乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者為B組,即在常規(guī)內(nèi)科治療下僅加用“改良”血漿置換。通過(guò)收集各組入院前指標(biāo)(TBIL、肝功能、INR等),并整理血漿置換后3d、1w、4w、12w各項(xiàng)指標(biāo)(TBIL、AST、ALT、INR等)。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)于計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),對(duì)于計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn),組間生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)。對(duì)各組近期、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析,同時(shí)觀察“改良”血漿置換過(guò)程當(dāng)中及治療后不良反應(yīng)情況,對(duì)“改良”血漿置換結(jié)合恩替卡韋治療乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭安全性進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]本研究總共納入102例HBV-ACLF患者,其中A組納入56例,年齡為28～68歲(男性30例,女性26例),B組納入46例,年齡為21～65歲(男性27例,女性19例),共行PE 351次,治療過(guò)程當(dāng)中15例出現(xiàn)低血壓(A組7例,B組8例);9例出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)(A組5例,B組4例);13例出現(xiàn)蕁麻疹(A組6例,B組7例);16例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)(A組9例,B組7例);繼發(fā)感染及急性肺水腫各1例,均為B組患者。通過(guò)利尿、抗過(guò)敏等對(duì)癥支持治療后均順利完成PE。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格歸入標(biāo)準(zhǔn),治療前各組患者肝功能(TBIL、AST、ALB、ALT)、凝血功能(INR)、HBV-DNA、血NH3差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪 3d,A 組同 B 組比較,TBIL、AST、ALT、ALB,凝血功能(INR),HBV-DNA以及血NH3,差異上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪1w、4w、12w,A、B兩組間 TBIL、AST、ALT、ALB、凝血功能(INR)、HBV-DNA,以及血 NH3改善程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通過(guò)比較A、B兩組治療1w后臨床好轉(zhuǎn)率(卡方檢驗(yàn)),以及進(jìn)行4w、12w各組生存分析(Log-rank檢驗(yàn)),結(jié)果提示A組無(wú)論在臨床好轉(zhuǎn)率還是生存率均優(yōu)于B組。[結(jié)論]1、A、B兩組治療方案對(duì)于HBV-ACLF患者均有一定療效,可改善肝功能(AST、ALT等),降低TBIL、血NH3等指標(biāo),并能減輕患者體征及癥狀。2、A組在短期(1w、4w)改善肝功能(ALT、AST、ALB等)、血NH3、凝血功能(INR)療效強(qiáng)度稍優(yōu)于B組,特別對(duì)于乙肝病毒清除強(qiáng)度明顯優(yōu)于B組。3、A組長(zhǎng)期療效(12w)優(yōu)于B組,對(duì)于TBIL、AST、ALT、ALB、血NH3以及INR改善程度較B組顯現(xiàn)出更大優(yōu)勢(shì),在A組長(zhǎng)期抗病毒基礎(chǔ)下聯(lián)合血漿置換,兩者起到了協(xié)同作用,對(duì)于乙肝病毒清除長(zhǎng)期效果明顯優(yōu)于B組。4、臨床好轉(zhuǎn)率及生存率方面,A組對(duì)于HBV-ACLF患者短期臨床好轉(zhuǎn)率(1w),以及4w、12w生存率改善優(yōu)于B組。5、慢加急性肝衰竭患者應(yīng)持續(xù)服用抗病毒藥物,其可中和血清中游離乙肝病毒,并同規(guī)律內(nèi)科治療及血漿置換起相互協(xié)同作用。6、“改良”血漿置換在治療HBV-ACLF療效尚可,值得臨床推廣,并需進(jìn)一步研究。7、恩替卡韋聯(lián)合血漿置換治療慢加急性肝衰竭療效肯定,無(wú)論對(duì)于患者短期臨床好轉(zhuǎn)率,還是對(duì)于待肝移植期間內(nèi)科治療,延緩病情,改善患者指標(biāo)等都有一定促進(jìn)作用,值得臨床上長(zhǎng)期推廣。
[Abstract]:[Objective] to explore the "Cave for the treatment of hepatitis B related acute on chronic liver failure in clinical safety with well improved" plasma exchange, and the clinical application value and curative effect of 102 cases of hepatitis B related evaluation methods. Analyze retrospectively the Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2008 to January 2017 from the chronic cases of patients with acute liver failure. And through the inclusion criteria of the group, as follows: 56 cases of HBV related ACLF patients as the A group, the routine medical treatment and improved plasmapheresis, combined with entecavir Cave therapy; 46 cases of hepatitis B-related ACLF patients as the B group, the use of "improved plasma exchange and the conventional medical treatment only. The groups were collected before admission (TBIL index, liver function, INR, etc.) and finishing after plasma exchange 3D, 1W, 4W, 12W indexes (TBIL, AST, ALT, INR 絳，

本文編號(hào)：1563205