本文關(guān)鍵詞： ERCP 并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素 抗生素預(yù)防　出處：《南昌大學(xué)》2015年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:1、回顧性分析ERCP術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素;2、回顧性研究ERCP術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的價(jià)值:能否減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生或減少術(shù)后住院費(fèi)用及天數(shù)。方法:1、關(guān)于ERCP術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析:回顧性分析2011年1月1日到2013年12月31日于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行ERCP術(shù)的病例,嚴(yán)格執(zhí)行排除及納入標(biāo)準(zhǔn),共納入1951例病例。其中出現(xiàn)并發(fā)癥組為277例,未出現(xiàn)并發(fā)癥者為1674例,回顧性研究ERCP術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)于ERCP出現(xiàn)并發(fā)癥的病例中,行多因素分析,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)Logistic回歸模型分析ERCP術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.關(guān)于ERCP術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的價(jià)值研究:本試驗(yàn)1951例病例中,術(shù)后預(yù)防性使用抗生素組為630例,未使用抗生素組為1321例。(1)兩組間術(shù)前基線指標(biāo):年齡、性別、臨床癥狀、體溫、術(shù)前診斷、術(shù)前血常規(guī)、血淀粉酶、肝功能、大小便常規(guī)、既往及基礎(chǔ)疾病;(2)兩組間術(shù)中基線指標(biāo):ERCP次數(shù)、造影時(shí)間、有無(wú)胰管顯影、有無(wú)十二指腸憩室、有無(wú)進(jìn)胰管、插管次數(shù)、有無(wú)放置鼻膽管、有無(wú)行十二指腸括約肌切開(kāi)、有無(wú)碎石、有無(wú)放置支架、手術(shù)操作時(shí)間;(3)兩組間術(shù)后觀察指標(biāo):術(shù)后3小時(shí)血淀粉酶、24小時(shí)血淀粉酶、24小時(shí)血常規(guī)、ERCP術(shù)后至出院天數(shù)及住院費(fèi)用。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析術(shù)后使用抗生素能否減少術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:1、關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥組多危險(xiǎn)因素:出現(xiàn)并發(fā)癥組中其中并發(fā)胰腺炎者為101例(占總數(shù)2%);并發(fā)高淀粉血癥(不包括胰腺炎)54例(2.8%);并發(fā)膽道感染134例(6.9%);并發(fā)上消化道出血8例(0.4%),并發(fā)腸梗阻1例(0.05%),并發(fā)十二指腸穿孔1例(0.05%)。(1)關(guān)于術(shù)后胰腺炎的多因素分析:經(jīng)過(guò)Logistic回歸模型分析得出診斷為膽管癌(P=0.002,OR 2.39,95%CI 1.38-4.14),及ERCP手術(shù)時(shí)間超過(guò)60分鐘(P=0.02,OR3.77 95%CI 1.23-11.53),EST(P=0.008,OR 2.56295%CI 1.28-5.14),ERCP術(shù)中進(jìn)入胰管(P=0.012,OR 1.43,95%CI 1.08-1.87)為術(shù)后胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.術(shù)后膽道感染的多因素分析:膽管癌(P0.001,OR2.93,95%CI 1.88-4.56),住院期間多次行ERCP者(P0.001,OR 2.53,95%CI1.627-3.93)為術(shù)后膽道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而EST(P=0.034,OR 0.65,95%CI0.436-0.65)及抗生素(P=0.03,OR 0.65,95%CI0.39-0.611)為術(shù)后膽道感染保護(hù)因素。2、關(guān)于ERCP術(shù)后預(yù)防性使用抗生素能否減少術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生:(1)關(guān)于總體并發(fā)癥:未使用抗生素組有196例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(196/1321,占所有患者14.8%),抗生素組有81例出現(xiàn)并發(fā)癥(81/630,12.9%),χ2=1.373,P=0.24。(2)關(guān)于術(shù)后并發(fā)胰腺炎:未使用抗生素組70例患者并發(fā)胰腺炎(70/1321,5.3%),抗生素組有31例并發(fā)胰腺炎(31/630,4.9%),χ2=0.124,P=0.72。(3)關(guān)于術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥:未使用抗生素組35例患者并發(fā)高淀粉酶癥(35/1321,2.6%),抗生素組有19例出現(xiàn)并發(fā)癥(19/630,3%),χ2=0.213,P=0.72。(4)對(duì)于術(shù)后并發(fā)膽道感染:未使用抗生素組106例患者并發(fā)膽道感染(106/1321,8.02%),抗生素組有28例出現(xiàn)膽道感染(28/630,4%),χ2=0.85,P=0.03,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)對(duì)于術(shù)后并發(fā)上消化道出血:未使用抗生素組2例患者并發(fā)上消化道出血(2/1321,0.1%),抗生素組有6例并發(fā)上消化道出血(6/630,0.9%),χ2=0.195,P=0.66。(6)對(duì)于術(shù)后并發(fā)腸梗阻:未使用抗生素組1例患者并發(fā)腸梗阻(1/1321,0.07%),抗生素組有0例并發(fā)腸梗阻(1/630,0%),χ2=0.20,P=0.66,且并發(fā)例數(shù)少無(wú)可比性。(7)對(duì)于術(shù)后并發(fā)十二指腸穿孔:未使用抗生素組0例患者并發(fā)十二指腸穿孔(0/1321,0%),抗生素組有1例并發(fā)十二指腸穿孔(1/630,0.1%),χ2=0.48,P=0.49。3、關(guān)于ERCP術(shù)后預(yù)防性使用抗生素能否減少ERCP術(shù)后住院費(fèi)用及天數(shù):抗生素組ERCP術(shù)后住院天數(shù)(4.6±4.53)天,未使用抗生素組為(4.5±4.65)天,t=-0.551,P=0.58�？股亟M住院費(fèi)用(14299.2±8032.4)元,非抗生素組(13948±8032.1)元,t=-0.82,P=0.41。結(jié)論:1、膽管癌、行EST、ERCP手術(shù)時(shí)間超過(guò)60分鐘及術(shù)中進(jìn)入胰管者為ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,即增加ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的發(fā)生;膽管癌、住院期間ERCP次數(shù)多者為ERCP術(shù)后并發(fā)膽道感染的危險(xiǎn)因素,即可增加術(shù)后ERCP膽道感染的并發(fā)癥。而行EST及術(shù)后預(yù)防性使用抗生素則為ERCP術(shù)后并發(fā)膽道感染的保護(hù)因素,即可減少術(shù)后膽道感染的發(fā)生率。2、ERCP術(shù)后預(yù)防性使用抗生素可減少膽管癌、住院多次行ERCP者、未行EST患者術(shù)后膽管感染的發(fā)生率,推薦此類(lèi)患者ERPC術(shù)后預(yù)防性使用抗生素,但不能減少患者術(shù)后胰腺炎、上消化道出血、十二指腸穿孔、心肺疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。3、ERCP術(shù)后預(yù)防性使用抗生素不能減少術(shù)后平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用。
[Abstract]:Objective : 1 . To retrospectively analyze the risk factors of postoperative complications . Methods : 1 . The risk factors of postoperative complications were analyzed retrospectively . ( 1 ) Pre - operative baseline indexes between two groups : age , sex , clinical symptoms , body temperature , preoperative diagnosis , pre - operative blood routine , blood amylase , liver function , stool routine , prior and basic diseases ; ( 2 ) There were 101 cases ( 2.8 % ) of postoperative complications after operation , 4 cases with hyperamylasemia ( excluding pancreatitis ) , 8 cases with upper gastrointestinal hemorrhage ( 0.4 % ) , and 1 case of intestinal obstruction ( 0.05 % ) . Multivariate analysis of postoperative biliary tract infection ( P = 0 . 012 , OR - 2.53 , 95 % CI 1.08 - 3.93 ) was an independent risk factor for postoperative pancreatitis . ( 4 ) For postoperative patients with biliary tract infection , there were 106 patients with biliary tract infection without antibiotics ( 1 / 30 , 0 . 01 % ) , antibiotic group ( 4 . 5 鹵 4 . 65 ) days , 蠂 2 = 0 . 85 , P = 0 .

【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R57

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 Lin-Lee Wong;Her-Hsin Tsai;;Prevention of post-ERCP pancreatitis[J];World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology;2014年01期

2 張锎;劉軍;孫文生;劉雙;孫斌;謝朝波;張明;;頭孢呋辛預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎效果觀察[J];山東醫(yī)藥;2009年22期

，

本文編號(hào)：1452849