本文關(guān)鍵詞：肝衰竭患者甲狀腺激素變化水平的研究　出處：《東南大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：通過檢測肝衰竭、病毒性肝炎乙型慢性重度、病毒性肝炎乙型慢性輕中度住院患者甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)及TSH水平的動態(tài)變化,探討甲狀腺激素水平與肝衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性。探索甲狀腺激素在肝衰竭患者中出現(xiàn)異常的原因。檢測肝衰竭患者、病毒性肝炎乙型慢性重度、病毒性肝炎乙型慢性輕中度住院患者的垂體分泌激素促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺激素(ACTH)、促性腺激素(LH, FSH)及生長激素(GH)、催乳素(PRL)的水平,研究各組患者的垂體功能改變；探索肝衰竭患者是否存在下丘腦-垂體-甲狀腺軸損傷的發(fā)病機(jī)制。方法：于2015年5月至2015年11月收集在南京市第二醫(yī)院肝病科住院的肝衰竭患者(肝衰竭組,n=30),慢性乙型肝炎輕中度患者(慢性乙型肝炎輕中度組,n=58)和慢性乙型肝炎重度患者(慢性乙型肝炎重度組,n=35)。檢測并比較各組的血清甲狀腺激素水平以及垂體激素(TSH, GH, FSH, LH, PRL, ACTH)水平。結(jié)果：1肝衰竭組與慢性乙型肝炎輕中度組、慢性乙型肝炎重度組研究對象一般資料的比較肝衰竭組血清T3、FT3、TSH、FSH水平顯著低于慢性乙型肝炎輕中度組T3、 FT3、TSH、FSH水平(P0.05),肝衰竭組血清T3、T4水平顯著低于慢性乙型肝炎重度組T3、T4水平(P0.05),肝衰竭組血清GH水平顯著高于慢性乙型肝炎輕中度組GH水平(P0.05)。2肝衰竭死亡組和生存組一般情況比較肝衰竭死亡組TSH、FSH、LH明顯低于生存組TSH、FSH、LH水平(P0.05)。3 T3與總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度相關(guān)性分析：T3與總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度顯著性相關(guān)。4肝炎輕中度、重度、肝衰竭的多分類Logistic回歸分析慢性乙型肝炎重度組較輕中度組相比T3、DB、PT差異有統(tǒng)計學(xué)意義,肝衰竭組較慢性乙肝輕中度組相比DB、PT差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5肝衰竭預(yù)后危險因素的單因素Logistic回歸分析 死亡組較生存組TSH、DB差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6肝衰竭預(yù)后危險因素的多因素Logistic逐步回歸分析得到HF預(yù)后模型的回歸方程為：P=1、(1+e-y),y=2.009-1.838X13其中P為HF患者的死亡概率,X13代表血清TSH。7繪制ROC曲線ROC曲線下的面積為0.206,95%的可信區(qū)間為(0.008,0.404)。TSH的最佳臨界值為0.868,根據(jù)公式P=1/(1+e-y)得到對應(yīng)的y值為1.886。8回歸模型預(yù)測能力評價 該模型的預(yù)測準(zhǔn)確率為63.3%,預(yù)測模型敏感性為30%,特異性為80%。9 HF預(yù)后模型的使用方法 若Y≥1.886,則該模型預(yù)測結(jié)果為死亡,且Y值越大,HF患者死亡的可能性越大；若Y1.886,預(yù)測為生存,而且Y值越小,生存的可能性越大。結(jié)論：1肝衰竭患者甲狀腺激素水平較慢性肝炎患者降低,以T3、T4、FT3為主。2 TSH降低是肝衰竭患者死亡的危險因素,和預(yù)后相關(guān)。3肝衰竭患者垂體功能異常,主要表現(xiàn)為TSH、FSH、LH、ACTH的下降,反映下丘腦-垂體-性腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸均存在異常,該異�？赡苁羌谞钕僦笜�(biāo)變化的原因之一。
[Abstract]:Objective: to detect the liver failure, hepatitis B, chronic severe hepatitis B patients with mild to moderate chronic thyroid hormone (T3, T4, FT3, FT4) and the dynamic changes of TSH level, the correlation of thyroid hormone level and the severity and prognosis of liver failure. To explore the abnormal causes of thyroid hormone in patients with liver failure. Detection of patients with liver failure, hepatitis B, chronic severe hepatitis B with mild to moderate chronic hospitalized patients with pituitary hormone secretion of thyroid stimulating hormone (TSH), adrenocorticotropic hormone (ACTH), gonadotropin (LH, FSH) and growth hormone (GH), prolactin (PRL) level change in study group patients with pituitary function in patients with liver failure; to explore whether there is injury of hypothalamic pituitary thyroid axis. Methods: from May 2015 to November 2015 were collected in patients with liver failure Second Hospital of Nanjing City Hospital (liver failure group, n=30), mild chronic hepatitis B patients (mild chronic hepatitis B group, n=58) and severe chronic hepatitis B patients (chronic hepatitis B group, n=35). The levels of serum thyroid hormones and the levels of pituitary hormone (TSH, GH, FSH, LH, PRL, ACTH) were measured and compared. Results: 1 liver failure group and chronic hepatitis group, mild to moderate general data of severe chronic hepatitis B group study the serum T3, liver failure group FT3, TSH and FSH levels were significantly lower than those of mild chronic hepatitis B group T3, FT3, TSH, FSH (P0.05), the level of serum T3 and T4 levels in liver failure the level of T4 group was significantly lower than that of severe chronic hepatitis B group, T3 (P0.05), serum GH level in liver failure group was significantly higher than that of chronic hepatitis B GH moderate group (P0.05). 2 the general cases of liver failure death group and survival group compared with the death group of liver failure, TSH, FSH, LH were significantly lower than the survival group TSH, FSH, LH level (P0.05). The correlation of 3 T3 with total bilirubin, albumin and prothrombin activity: T3 was significantly associated with total bilirubin, albumin and prothrombin activity. 4 Logistic regression analysis of hepatitis B, mild, moderate, severe and liver failure showed a statistically significant difference in T3, DB and PT compared with mild and moderate chronic hepatitis B severe group. There was significant difference between DB and PT in liver failure group compared with chronic hepatitis B mild to moderate group. 5 the single factor Logistic regression analysis of the risk factors for the prognosis of liver failure was statistically significant in the difference of TSH and DB in the death group compared with the survival group. 6 multivariate Logistic stepwise regression analysis of the prognosis risk factors of liver failure showed that the regression equation of HF prognosis model was P=1 and 1+e-y, y=2.009-1.838X13, P was the death probability of HF patients, X13 represented serum TSH. 7 the confidence interval of the area of 0.206,95% under the ROC curve of the ROC curve is (0.008,0.404). The optimal critical value of TSH is 0.868, and the corresponding y value is 1.886 according to the formula P=1/ (1+e-y). The prediction accuracy of the 8 regression model is 63.3%, the sensitivity of the prediction model is 30%, and the specificity is 80%. Using the method of 9 HF prognostic model if Y is greater than 1.886, the prediction results of death, and the Y value is greater, the greater possibility of death in patients with HF; if Y1.886, the prediction of survival, and the Y value is smaller, the greater the likelihood of survival. Conclusion: the level of thyroid hormone in 1 patients with liver failure is lower than that of chronic hepatitis, with T3, T4 and FT3 as the main factors. 2 TSH reduction is a risk factor for death in patients with liver failure and is associated with the prognosis. 3 pituitary dysfunction in patients with liver failure, mainly for the decline of TSH, FSH, LH, ACTH, reflect the hypothalamic pituitary gonadal axis and hypothalamic pituitary adrenal axis and hypothalamus pituitary thyroid axis were abnormal, the abnormal thyroid index may be one of the reasons for change.
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575.3

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本文編號：1338566