本文關(guān)鍵詞：重慶地區(qū)幽門螺桿菌感染、耐藥及治療現(xiàn)狀分析　出處：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:了解重慶地區(qū)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori Hp)感染情況及Hp臨床分離株對常用抗菌素體外敏感性及耐藥性,分析本地區(qū)抗菌素使用情況、醫(yī)生對“第四次幽門螺桿菌感染處理共識報告”(簡稱共識)的知曉程度、根除Hp方案選擇或用藥習(xí)慣與Hp耐藥產(chǎn)生、Hp根除率之間的相關(guān)性。方法:1.收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年-2015年進(jìn)行呼氣試驗的就診人群作為研究對象,了解重慶地區(qū)Hp感染率,根據(jù)性別及年齡因素分析Hp感染分布特征。2.從部分胃鏡檢查患者胃粘膜分離培養(yǎng)獲得幽門螺桿菌菌株,并進(jìn)行體外抗生素敏感性實驗,檢測Hp對甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素的敏感性。3.收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年全院抗生素使用數(shù)據(jù),對各種屬抗生素進(jìn)行DDDs值疊加統(tǒng)計,以累計DDDs值作為衡量該藥物使用頻率的判斷標(biāo)準(zhǔn)。4.以調(diào)查問卷方式了解重慶地區(qū)臨床醫(yī)師對Hp診療過程中共識的掌握程度,按照消化內(nèi)科與非消化內(nèi)科、三級醫(yī)院組及二級醫(yī)院組(含二級及二級以下醫(yī)院)分組,對收集意見進(jìn)行對比分析。5.收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診就診符合共識根除hp指征,并進(jìn)行治療的患者為研究對象,以停藥4周后13c-尿素酶呼氣試驗(13c-ubt)結(jié)果為根除判斷標(biāo)準(zhǔn),分析方案與根除率關(guān)系。以上所有組間差異均采用統(tǒng)計軟件spss20.0分析,p0.05為差異有顯著性。結(jié)果:1.重慶地區(qū)居民hp感染率低于全國平均水平[2-4],男性感染率高于女性,hp感染率隨年齡增加而增高,50歲以上居民是hp感染相關(guān)疾病預(yù)防的重點(diǎn)人群。2.重慶地區(qū)hp耐藥趨勢與全國其他地區(qū)基本一致。甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星耐藥率較高,與2005年比較[5],雖然甲硝唑、克拉霉素耐藥率呈升高趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)差異(甲硝唑組97.5vs.91.7%;or:3.500;95%ci:0.721-16.982;p=0.187)(克拉霉素組35.4vs.29.2%;or:1.333;95%ci:0.705-2.522;p=0.376)。未發(fā)現(xiàn)對阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮耐藥菌株。重慶地區(qū)hp菌株的多重耐藥情況主要表現(xiàn)為雙重及三重耐藥,未發(fā)現(xiàn)更多重耐藥。3.我院2014年各種屬抗生素使用頻率:左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素及甲硝唑是抗菌素使用前三位。4.參與調(diào)查問卷的140名醫(yī)生中,31.4%(44/140)來自教學(xué)醫(yī)院,67.9%(95/140)來自三級醫(yī)院。消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師占39.3%(55/140),非消化內(nèi)科醫(yī)師總計60.7%(85/140)。常選用的治療方案為埃索美拉唑+鉍劑+ca/cn(克拉霉素+阿莫西林組合或克拉霉素+硝基咪唑類)四聯(lián)療法,10/14天作為治療療程。三級醫(yī)院組醫(yī)師及消化內(nèi)科醫(yī)師對根除hp適應(yīng)癥的掌握情況(醫(yī)院分組53.3vs.21.1%;or:0.233;95%ci:0.109-0.502;p=0.000)(專業(yè)分組50.9vs.28.2%;or:2.636;95%ci:1.297-5.355;p=0.007)、治療方案及治療結(jié)果的判斷(醫(yī)院分組70.5vs.29.5%;or:0.231;95%ci:0.109-0.490;p=0.000)(專業(yè)分組87.3vs.32.9%;or:13.959;95%ci:5.603-34.780;p=0.000)方面優(yōu)于二級醫(yī)院組(包含二級及二級以下醫(yī)院)及非消化內(nèi)科醫(yī)師。在補(bǔ)救治療處理(醫(yī)院分組9.5vs.6.7%;or:1.465;95%ci:0.377-5.695;p=0.580)(專業(yè)分組9.1vs.8.2%;or:1.114;95%ci:0.335-3.704;p=1.000)、常用方案和常用抗菌素組合方面三級醫(yī)院組與二級醫(yī)院組、消化內(nèi)科與非消化內(nèi)科醫(yī)師無明顯差異。5.本院門診醫(yī)生選擇hp根除方案與根除率的研究提示,臨床hp治療以雷貝拉唑/埃索美拉唑+鉍劑+2種抗菌素四聯(lián)療法為主要方案,療程10/14天,其根除率明顯高于三聯(lián)療法(82.1vs.38.9%;or:7.210;95%ci:2.441-21.298;p=0.000);ppi+鉍劑四聯(lián)療法中pbaf方案(ppi+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮)較pbcn方案(ppi+鉍劑+克拉霉素+硝基咪唑類)具有更高的hp根除率(97.1vs.55.6%;or:0.038;95%ci:0.008-0.187;p=0.000)。hp初治組、復(fù)治組結(jié)果分析與上述一致。初治組14天療程與10天療程hp根除率無明顯差異(75.0vs.79.2%;or:0.786;95%ci:0.252-2.451;p=0.677)。結(jié)論:1.重慶地區(qū)居民Hp感染率低于全國平均水平(約50%)[2-4],男性感染率高于女性,Hp感染率隨年齡增加而增高,50歲以上居民是Hp感染相關(guān)疾病預(yù)防的重點(diǎn)人群。2.重慶地區(qū)Hp耐藥趨勢與全國其他地區(qū)基本相符。甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐藥率高于全國平均水平[2-4],且與2005年本地區(qū)數(shù)據(jù)比較,甲硝唑、克拉霉素耐藥率有升高趨勢。未發(fā)現(xiàn)對阿莫西林、呋喃唑酮及四環(huán)素耐藥的Hp菌株。重慶地區(qū)Hp菌株的多重耐藥情況主要表現(xiàn)為雙重及三重耐藥,未發(fā)現(xiàn)更多重耐藥。3.臨床醫(yī)師對共識主要知識點(diǎn)部分掌握,不同醫(yī)院、不同層次醫(yī)師對共識報告知曉程度存在較大差異,了解本地耐藥趨勢,加強(qiáng)共識報告巡講、提高醫(yī)師,尤其是基層、非消化專科醫(yī)師對共識報告的掌握,對提高Hp根除率非常重要。4.重慶地區(qū)推薦使用PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)療法,10/14天根除Hp治療,初治療程可首選10天。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R57

【參考文獻(xiàn)】

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