本文關鍵詞：抗菌藥物在肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎患者中的合理應用分析　出處：《天津醫(yī)科大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:評價短療程抗菌藥物治療肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎(SBP)的療效;了解某傳染病醫(yī)院肝硬化合并SBP的致病菌譜及細菌耐藥情況;評價SBP患者中抗菌藥物合理應用的綜合干預效果。方法:1.回顧性收集天津市某三級甲等傳染病�？平虒W醫(yī)院2006.1~2014.12所有診斷為肝硬化合并SBP患者的基本資料、實驗室數(shù)據(jù)、臨床治療及轉歸。2.納入腹水常規(guī)多形核中性粒細胞(PMN)≥250/mm3、首選抗菌藥物(氟喹諾酮、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺酶抑制劑類)的劑量與頻次符合藥代動力學要求的上述肝硬化合并SBP的患者,回顧性分析療程為短期(5~7天)或長期(10~14天)抗菌藥物治療原發(fā)性腹膜炎的療效。3.調(diào)查上述SBP患者的腹水和/或血培養(yǎng)結果,了解其致病菌及細菌耐藥率隨時間的變化情況。4.抗菌藥物合理使用小組對上述肝硬化合并SBP的診斷、抗菌藥物選擇與使用進行綜合干預。5.為了解干預期間干預內(nèi)容的變化趨勢,將年份分為2006~2008、2009~2011和2012~2014三個時間段。結果:1.2006~2014年間該醫(yī)院診斷為肝硬化合并SBP的有1110例。2.根據(jù)抗菌藥物療程分析的排除標準和納入標準,有250例病例納入該項研究中,其中短療程的有104例(41.6%),長療程的有146例(58.4%)。酶抑制劑的短療程和長療程的治愈率分別為85.7%(36/42)和82.5%(33/40),P=0.768;30天死亡率分別為7.1%(3/42)和10%(4/40),P=0.709。總體上,短療程與長療程的治愈率分別為76%(79/104)和84.2%(123/146),P=0.101,30天死亡率分別為10.6%(11/104)和7.5%(11/146),P=0.403。3.研究期間,917例SBP患者接受了腹水培養(yǎng)檢查,在208例病例的患者腹水和/或血液中檢出細菌217株,其中144株來自140例腹水PMN≥250/mm3患者(陽性培養(yǎng)率為31.9%,140/439),56株來自于54例PMN250/mm3(細菌腹水)患者,17株來自于14例原發(fā)性肝細胞癌(HCC)患者。3.1在217株致病菌中,革蘭氏陰性菌為優(yōu)勢菌(71.0%),其中大腸埃希氏菌(59.7%)為最常分離的細菌。金黃色葡萄球菌所占比例由最初三年的6.8%降至最后三年的0%,P=0.040。3.2總體上,大腸埃希菌對左氧氟沙星的耐藥率為48.2%,對三代頭孢類藥物的耐藥率均達到了40%以上,對哌拉西林他唑巴坦和亞胺培南的耐藥率分別為17.3%和2.3%;肺炎克雷伯對三代頭孢類的耐藥率為11.1%~16.7%;屎腸球菌對萬古霉素均敏感;耐甲氧西林的金葡菌為40%(2/5)。3.3調(diào)查期間,大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合酶抑制劑的耐藥率由2006的50%下降到2013的7.7%,P=0.003。4.在抗菌藥物合理應用的綜合干預分析中納入病例690例。4.1調(diào)查期間,肝硬化并SBP診斷中腹水常規(guī)PMN≥250/mm3的病例比例呈上升趨勢,三個時間段分別為41.4%(144例)、61.7%(111例)和80.9%(131例),P=0.000。4.2調(diào)查期間,單聯(lián)治療肝硬化并SBP首選抗菌藥物由氟喹諾酮或三代頭孢菌素逐漸變?yōu)棣?內(nèi)酰胺類聯(lián)合酶抑制劑,三個時間段間首選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合酶抑制劑的分別為11例(3.2%)、23例(12.8%)和110例(67.9%),P=0.000。4.3抗菌藥物的劑量與頻次應用合理率顯著改善,三個時間段分別為71.3%(248例)、63.3%(114例)和79.6%(129例),P=0.004;同時,抗菌藥物的應用療程采用短療程(5~7天)方案的比例逐漸上升,分別16.3%有(37例)、26.4%(29例)和41.6%(47例),P=0.000。4.4院內(nèi)感染在三個時間段分別為79例(22.7%)、27例(15.0%)和45例(27.8%),P=0.015;入院時上消化道出血的比例逐漸減少,分別為5.7%(20例)、5.0%(9例)和3.7%(6例),P=0.618。4.5總體患者的30天死亡率在三個時間段分別為8.3%、7.8%和8.6%,P=0.957。肝硬化并SBP患者30天死亡率為8.3%(57/690)。多因素回歸分析,并發(fā)休克(OR,3.193,95%CI,1.305~7.811,P=0.011)、膿毒血癥(OR,5.474,95%CI,1.758~17.043,P=0.003)、上消化道出血(OR,5.744,95%CI,2.865~11.514,P=0.000)、肝腎綜合征(OR,2.321,95%CI,1.074~5.019,P=0.032)和肝性腦病(OR,2.619,95%CI,1.354~5.069,P=0.004)是與死亡相關的危險因素。結論:1.短療程抗菌藥物治療肝硬化合并SBP安全有效;2.SBP的主要致病菌為革蘭陰性細菌,其中最常見的是大腸埃希菌;隨著時間的推移,致病菌譜未見明顯變化,而大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合酶抑制劑的耐藥率有所下降;3.通過抗菌藥物合理應用小組的綜合干預,SBP診斷標準符合率、抗菌藥物的選擇依從率及藥物的劑量與頻次合理化率、采用短療程比例均顯著改善,療效與患者30天存活率未見顯著變化。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R575.2;R572.2

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