本文關(guān)鍵詞：炎癥性腸病患者難辨梭狀芽孢桿菌感染和危險(xiǎn)因素及預(yù)后的前瞻性研究

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【摘要】：目的：國(guó)外的流行病學(xué)證據(jù)顯示：近年來(lái)炎癥性腸病(IBD)患者難辨梭狀芽胞桿菌感染(CDI)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均顯著增加,我國(guó)尚缺乏IBD患者發(fā)生CDI的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析研究。對(duì)我院新入院IBD患者進(jìn)行前瞻性研究,了解IBD患者中CDI發(fā)生率,明確IBD患者發(fā)生CDI的臨床特征及危險(xiǎn)因素,分析CDI對(duì)IBD患者預(yù)后的影響。方法：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科2014年3月至2015年3月期間新入院的IBD患者,嚴(yán)格按照病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)新入院的IBD患者大便標(biāo)本進(jìn)行難辨梭狀芽孢桿菌厭氧選擇性培養(yǎng),根據(jù)選擇性培養(yǎng)基上特征性形態(tài)和革蘭染色初步鑒定,并用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法進(jìn)一步檢測(cè)難辨梭狀芽孢桿菌毒素A和毒素B。根據(jù)結(jié)果,將潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)分成CDI(+)組和CDI(-)組,對(duì)各種因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)/非參數(shù)檢驗(yàn),分析臨床特征及危險(xiǎn)因素等方面的差異。結(jié)果：最終216例IBD患者納入本研究,其中包括UC患者73例,CD患者143例。納入的216例IBD,CDI(+)的共30例,其中UC患者18例,CD患者12例。IBD患者CDI發(fā)生率為13.89%,UC患者CDI陽(yáng)性率為24.66%,CD患者CDI陽(yáng)性率為8.39%。UC患者CDI發(fā)生率高于CD患者,差異有顯著性(χ2=10.691,P0.001)。73例UC患者中,有30例為重度活動(dòng)期,其CDI發(fā)生率為11/30(36.67%)；23例為中度活動(dòng)期,其CDI發(fā)生率為5/23(21.74%)；17例為輕度活動(dòng)期,其CDI發(fā)生率為2/17(11.76%)。3例緩解期的UC患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)合并CDI。隨著疾病活動(dòng)程度增加,UC患者CDI發(fā)生率增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.816,P=0.028)。發(fā)生CDI的18例UC患者中,有6例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史；CDI(-)的55例UC患者中,有11例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史。兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.706,P=0.401)。發(fā)生CDI的12例CD患者中,有1例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史；沒(méi)有發(fā)生CDI的131例CD患者中,有37例有1個(gè)月內(nèi)抗生素使用史。兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.330,P=0.249)�？股夭粫�(huì)增加IBD患者發(fā)生CDI的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生CDI的18例UC患者中,有7例有近期PPI用藥史；CDI(-)的55例UC患者中,有4例有近期PPI用藥史。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.266,P=0.004)。PPI會(huì)增加UC患者發(fā)生CDI的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有發(fā)生CDI的UC患者住院時(shí)間中位數(shù)為7(5,12)天,發(fā)生CDI的UC患者住院時(shí)間中位數(shù)為10.5(8.75,18.25)天。UC患者CDI(+)組住院時(shí)間平均秩次為49.11,高于CDI(-)組平均秩次33.04,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。沒(méi)有合并CDI的CD患者住院時(shí)間中位數(shù)為8(4,12)天,CDI(+)的CD患者住院時(shí)間中位數(shù)為9(7.25,12.5)天。兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.352).CDI會(huì)延長(zhǎng)UC患者住院時(shí)間,不影響CD患者住院時(shí)間。合并CDI的UC患者在發(fā)現(xiàn)感染后的3個(gè)月內(nèi)手術(shù)率為16.67%,CDI(-)的UC患者在進(jìn)行CDI檢測(cè)后的3個(gè)月內(nèi)行腸道切除手術(shù)的手術(shù)率為5.45%。CDI(+)的UC患者3個(gè)月內(nèi)行腸道切除手術(shù)率高于CDI(-)的UC患者,但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.018,P=0.313)。在131例CDI(-)的CD患者中,有14例(14/131,10.69%)在進(jìn)行CDI檢測(cè)后的3個(gè)月內(nèi)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥進(jìn)行了腸段切除手術(shù)。在12例發(fā)生CDI的CD患者中,有5例(5/12,41.67%)在發(fā)現(xiàn)CDI(+)后的3個(gè)月內(nèi),進(jìn)行了腸道切除手術(shù)。CD患者CDI(+)組,3個(gè)月內(nèi)腸道切除手術(shù)率高于CDI(-)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.666,P=0.01)。在本研究中,沒(méi)有任何IBD或CDI相關(guān)的死亡病例。結(jié)論：IBD患者中有較高的CDI發(fā)生率,UC患者比CD患者更易發(fā)生CDI。隨著疾病嚴(yán)重程度增加,UC患者發(fā)生CDI的風(fēng)險(xiǎn)增加。近期外院住院史和PPI抑制劑是UC患者發(fā)生CDI的危險(xiǎn)因素。近期抗生素用藥史、ASA類藥物、糖皮質(zhì)激素不會(huì)增加IBD患者發(fā)生CDI的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生CDI會(huì)延長(zhǎng)UC患者住院時(shí)間,增加CD患者3個(gè)月內(nèi)腸道切除手術(shù)率。CDI的多數(shù)癥狀與IBD突發(fā)加重的癥狀重疊,臨床表現(xiàn)上難以鑒別,因此IBD復(fù)發(fā)的患者需要警惕是否有難辨梭狀芽孢桿菌等的感染。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R574.62

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：1248797