本文關(guān)鍵詞：ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的危險因素分析

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【摘要】：目的:探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(Endoscopic retrograde cholangiopacreatography,ERCP)后并發(fā)急性胰腺炎(Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatograhy pancreatitis,PEP)以及高淀粉酶血癥的危險因素。方法:回顧性分析2014年1月至2014年11月在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科住院接受ERCP的所有患者的臨床病例資料,共623例,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的612例,其中男265例,女347例。設(shè)計表格,記錄患者的年齡、性別、既往胰腺炎病史、高血壓病史、糖尿病病史、膽囊切除術(shù)史以及患者的術(shù)前血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清膽紅素、腹部超聲、腹部CT、磁共振膽胰管成像(Magnetic resonance cholangiopancreatograhy,MRCP)等檢查結(jié)果,并查看患者的手術(shù)記錄、病程記錄,記錄ERCP手術(shù)時間、插管次數(shù)、胰管顯影次數(shù)、膽總管直徑、結(jié)石數(shù)量以及大小、結(jié)石是否取盡、術(shù)中診斷、術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎的情況。對PEP以及ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的17種可能的危險因素:年齡(60歲)、性別(女性)、既往胰腺炎病史、膽囊切除術(shù)史、高血壓病史、壺腹周圍憩室、糖尿病病史、血清膽紅素升高(17.1μmol/L)、膽總管擴(kuò)張(1cm)、困難插管、手術(shù)時間長(1h)、經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(Endoscopic sphincterotomy,EST)、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、經(jīng)內(nèi)鏡乳頭柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)(Endoscopic Papillary Balloon Dilation,EPBD)、胰管顯影、結(jié)石未取盡、膽管支架置入等進(jìn)行單因素分析,對單因素分析有意義的變量行二元logistic多因素回歸分析,P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,積極尋找PEP以及ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的獨(dú)立危險因素。結(jié)果:612例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者中發(fā)生PEP 38例,發(fā)生率為6.21%;發(fā)生ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥99例,發(fā)生率為16.18%。單因素分析顯示:高血壓、無膽總管擴(kuò)張、困難插管、手術(shù)時間長(1h)、胰管顯影、術(shù)中結(jié)石未取盡為PEP的危險因素,ENBD為其保護(hù)因素;而性別、年齡、既往胰腺炎病史、膽囊切除術(shù)史、糖尿病病史、血清膽紅素升高(17.1μmol/L)、壺腹周圍憩室、EST、EPBD、膽管支架置入等不是PEP的危險因素;壺腹周圍憩室、無膽總管擴(kuò)張、困難插管、手術(shù)時間長(1h)、胰管顯影、術(shù)中結(jié)石未取盡為ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的危險因素,ENBD為其保護(hù)因素;而性別、年齡、既往胰腺炎病史、膽囊切除術(shù)史、高血壓病史、糖尿病病史、血清膽紅素升高(17.1μmol/L)、EST、EPBD、膽管支架置入等不是ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的危險因素。多因素分析顯示:高血壓、手術(shù)時間長(1h)、術(shù)中結(jié)石未取盡、困難插管、胰管顯影為PEP的獨(dú)立危險因素,ENBD為其保護(hù)因素;術(shù)中結(jié)石未取盡、胰管顯影、困難插管、無膽總管擴(kuò)張為ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的獨(dú)立危險因素,ENBD為其保護(hù)因素。結(jié)論:高血壓、無膽總管擴(kuò)張、困難插管、手術(shù)時間長(1h)、胰管顯影、術(shù)中結(jié)石未取盡均可能引發(fā)PEP,其中高血壓、手術(shù)時間長(1h)、術(shù)中結(jié)石未取盡、困難插管、胰管顯影是PEP的獨(dú)立危險因素,ENBD為其保護(hù)因素。壺腹周圍憩室、無膽總管擴(kuò)張、困難插管、手術(shù)時間長(1h)、胰管顯影、術(shù)中結(jié)石未取盡均可能引發(fā)ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥,其中術(shù)中結(jié)石未取盡、胰管顯影、困難插管、無膽總管擴(kuò)張為ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的獨(dú)立危險因素,ENBD為其保護(hù)因素。通過分析病例,我們發(fā)現(xiàn)引起PEP以及ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的危險因素很多,通過掌握這些因素對于降低PEP和高淀粉酶血癥的發(fā)生非常重要。嚴(yán)格掌握ERCP適應(yīng)癥以及禁忌癥,熟練掌握ERCP操作技術(shù)、術(shù)前控制血壓、減少手術(shù)時間、減少插管次數(shù)、避免胰管顯影等,術(shù)后予以鼻膽管引流能有效降低PEP以及ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R576

【相似文獻(xiàn)】

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9 王p，

本文編號：1245103