本文關鍵詞：經(jīng)腹膜外術式加短期強的松和長期他莫昔芬治療特發(fā)性腹膜后纖維化

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【摘要】：目的：特發(fā)性腹膜后纖維化的藥物治療多采用類固醇藥物,但長期應用可能出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥。手術治療特發(fā)性腹膜后纖維化的標準手術方式被認為是開放手術,一般雙側(cè)病變?nèi)≌星锌?以利游離雙側(cè)輸尿管,但易對腹腔臟器產(chǎn)生影響。本文主要探索經(jīng)腹膜外術式加聯(lián)合短期強的松和長期他莫昔芬治療特發(fā)性腹膜后纖維化。方法：收集2011年3月至2015年3月于山東省立醫(yī)院泌尿外科診斷為特發(fā)性腹膜后纖維化,且行外科手術及強的松和他莫昔芬治療的患者共12例。其中男8例,女4例,年齡38-65歲。1例曾行腸道手術史,其余均無腹腔或腹膜后手術史,主訴包括腰腹痛、納差,其中4例合并下肢水腫,一例合并陰囊水腫。檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水,腎功能不全,積水為輕度中度積水,血肌酐200-460um/L,血沉40-100mm/h。經(jīng)逆行腎盂造影或CTU檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管梗阻,并向內(nèi)側(cè)移位,CT或MRI顯示腹膜后占位。4例合并主動脈鈣化。所有患者行手術治療前均先行留置雙J管引流,其中10例患者帶雙J管1周-1個月后血肌酐水平均降至正常水平,2例帶雙J管后腎功能改善,但血肌酐水平仍高于正常水平。手術方式采用經(jīng)腹直肌外雙側(cè)切口,從腹膜外游離輸尿管,術中均見輸尿管被纖維斑塊組織包裹侵潤,向下最低達髂總動脈分叉處,向上可達腎盂輸尿管連接部,狹窄段長6-12cm,充分松解游離輸尿管,術中取部份斑塊組織送病理,松解充分后將后腹膜從游離段輸尿管后方與腰大肌筋膜間斷縫合,將其與斑塊組織隔開。術后1周開始口服強的松l0mg每天一次,共三個月,他莫昔芬l0mg每天兩次共一年,術后6周拔除雙J管,術后一年內(nèi)每三月復查腎功能和腎積水情況.結(jié)果：術后纖維化斑塊病理均顯示纖維組織內(nèi)見炎細胞浸潤。隨訪3月-36個月,平均18個月。拔雙J管后所有患者均保持了拔管前血肌酐水平。腎積水消失8例,好轉(zhuǎn)4例,無復發(fā)病例,術后三月復查血沉均明顯下降,9例降到正常水平。結(jié)論：本組治療方法的優(yōu)點在于不破壞腹膜腔的完整性,而且游離松解病變段輸尿管更為方便,即使病人十分肥胖。特別適合于斑塊局限于L4,5水平者。為避免長期服用強的松引起的并發(fā)癥,讓患者短期服用低劑量強的松加長期服用他莫昔芬,結(jié)果同樣取得良好效果。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R572.2

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