本文關(guān)鍵詞：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苦參素方案在自身免疫性肝炎患者治療中的價(jià)值

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【摘要】：背景 自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一種免疫介導(dǎo)的肝實(shí)質(zhì)損害,以轉(zhuǎn)氨酶和免疫球蛋白G升高、血清自身抗體陽性、界面性肝炎為特征,起病往往較隱匿,給個(gè)人、家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成不可估量的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖皮質(zhì)激素是理想的治療藥物,其缺點(diǎn)在于藥物的副作用、停藥后復(fù)發(fā)和患者的耐受性。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苦參素方案能否能作為新的治療AIH的方法尚未有文獻(xiàn)研究。目的 通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苦參素方案能否有效治療AIH以及解決單用糖皮質(zhì)激素造成的副作用,為臨床應(yīng)用該方案治療AIH提供研究資料和理論指導(dǎo)。方法1.納入42例I型AIH患者進(jìn)行為期3個(gè)月的臨床研究,采用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行隨機(jī)分組,分為治療組和對(duì)照組。治療組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苦參素方案進(jìn)行治療,對(duì)照組患者只接受糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,所有患者均接受基礎(chǔ)的保肝治療。2.治療組第1周給予患者潑尼松60mg/d；第2周給予患者潑尼松40 mg/d；第3周給予患者潑尼松30mg/d；第4周給予患者潑尼松20mg/d；第5周及以后給予患者潑尼松10mg/d進(jìn)行維持治療。同時(shí),取苦參素注射液0.6g溶于5%的葡萄糖注射液250ml中進(jìn)行靜脈滴注,滴注速度以每分鐘約60滴為宜,每天一次。1個(gè)月后改為苦參素膠囊0.2g,每日三次,口服。3.對(duì)照組第1周給予患者潑尼松60mg/d；第2周給予患者潑尼松40mg/d；第3周給予患者潑尼松30mg/d；第4周給予患者潑尼松30mg/d；第5周及以后給予患者潑尼松20mg/d進(jìn)行維持治療。4.治療前、治療1個(gè)月后和治療3個(gè)月后,采集血樣觀察兩組患者下列指標(biāo)之間的差異：血清白蛋白(serum albumin, ALB)、血漿球蛋白(serum globulin, GLB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamyl transpeptadase, GGT)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、總膽紅素(total bilimbin, TBIL)、部分凝血活酶時(shí)間、血清免疫球蛋白G(Immunoglobulin G, IgG)、自身抗體、白細(xì)胞介素-17(interleukin 17,IL-17)、腎功能,以及副作用如：感染、高血糖、高血壓、滿月臉、痤瘡、消化道出血等的發(fā)生率。結(jié)果1.兩組治療前這些指標(biāo)均具有可比性。2.經(jīng)過一個(gè)月的治療后,治療組AIH患者的ALB、GLB、ALT、AST\GGT、 ALP、TBIL、部分凝血活酶時(shí)間和腎功能均得到明顯改善儼0.05),且糖皮質(zhì)激素用量的減少并沒有造成患者肝功能的反復(fù)；對(duì)照組中部分AIH患者的這些指標(biāo)得到了改善妒0.05),但是部分AIH患者的肝功能隨著糖皮質(zhì)激素用量的減少而出現(xiàn)反復(fù)的情況；治療組中ALT、GGT和GLB的改善程度要大于對(duì)照組(P0.05)；治療組AIH患者的IgG得到改善妒0.05),對(duì)照組AIH患者的IgG沒有得到改善(P0.05),兩組AIH患者治療后的IgG比較有差異(P0.05)；治療組中AIH患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的次數(shù)要明顯少于對(duì)照組(P0.05)。3.繼續(xù)進(jìn)行維持量激素治療兩個(gè)月后,治療組AIH患者的肝功能部分得到持續(xù)改善,部分則處于穩(wěn)定狀態(tài)；對(duì)照組中有些AIH患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況；治療組中ALT、AST、GGT和GLB的改善程度要大于對(duì)照組(P0.05)；治療組AIH患者的IgG得到進(jìn)一步改善(P0.05),對(duì)照組AIH患者的IgG仍然沒有得到改善(P0.05),兩組AIH患者治療后的IgG比較有差異(p0.05)。4.第一個(gè)月的治療過程中,由于糖皮質(zhì)激素用量相當(dāng),兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的次數(shù)相當(dāng)(P0.05)。維持量激素繼續(xù)治療的后兩個(gè)月中,治療組中AIH患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的次數(shù)要少于對(duì)照組(P0.05)。經(jīng)過治療后對(duì)照組患者的IL-17高于治療組,兩組AIH患者自身抗體陽性率相當(dāng)。結(jié)論1.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苦參素方案有助于患者更順利的減少激素的使用量,并能夠減少肝功能指標(biāo)的反彈2.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苦參素方案有助于穩(wěn)定患者的肝功能,減少維持量激素治療時(shí)患者病情的反復(fù)發(fā)作3.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合苦參素方案能夠明顯減少由糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的副作用。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1216597