發(fā)布時(shí)間：2017-11-08 04:01

  本文關(guān)鍵詞：HBV-ACLF及其合并急性腎損傷的預(yù)后相關(guān)因素研究

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【摘要】：背景與目的:慢加急性肝衰竭(acute-chronic liver failure,ACLF)是慢性肝病基礎(chǔ)上短期內(nèi)發(fā)生的急性或亞急性肝功能失代償,常伴隨多個(gè)器官及系統(tǒng)的功能衰竭,預(yù)后較差[1]。雖然東西方對(duì)ACLF的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成一致意見,但在所有的肝衰竭中仍以ACLF最為常見,而國內(nèi)肝衰竭病因中主要與乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相關(guān)[2]。急性腎損傷(acute kidney injure,AKI)既往稱之為急性腎衰竭(acute renal failure,ARF),是終末期肝病最常見的并發(fā)癥之一。并發(fā)AKI常常提示預(yù)后不良,AKI達(dá)到3期的患者一旦疾病進(jìn)展幾乎全部需要進(jìn)行腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)[3]。ACLF時(shí)腎臟功能的損害與臨床病程及預(yù)后密切相關(guān),既往多采用肝腎綜合征(hepatorenal syndrome,HRS)的概念來診斷終末期肝病的腎損害。但由于HRS診斷范圍較窄、排除標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜,指標(biāo)的確定時(shí)間較長,且在急性肝病中發(fā)生較少,因此HRS用于ACLF容易導(dǎo)致漏診,臨床實(shí)用價(jià)值不高。而AKI包括了HRS,引入AKI命名和分型可以較好的解決這些問題,在血清肌酐(serum creatinine,s Cr)值確定、診斷時(shí)限、分期標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)治療及預(yù)后方面都顯示出較HRS更優(yōu)良的實(shí)用性[4,5]。目前國外對(duì)肝病相關(guān)AKI的研究大多集中在失代償期肝硬化,而在ACLF中的研究也是以肝硬化急性失代償為基礎(chǔ)的[6]。HBV感染是導(dǎo)致中國人群的ACLF最重要的原因,同時(shí)對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭(HBV-ALCF)患者發(fā)生AKI時(shí)的臨床特征及預(yù)后研究仍相對(duì)匱乏。因此,我們的研究通過對(duì)HBV-ALCF患者合并AKI時(shí)的臨床特征及預(yù)后情況進(jìn)行了隨訪研究,以期為臨床診治提供更多參考。方法:納入第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院自2010年1月到2015年1月有完整病歷資料的HBV-ACLF的患者1167例,錄入所有ACLF患者的臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等資料。在患者出院后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪,并檢索其住院和門診就診記錄,中位隨訪時(shí)間為1年,隨訪終點(diǎn)為患者病死或失訪。記錄患者生存及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。結(jié)果:1.在隨訪的1年時(shí)間內(nèi),600例患者死亡,病死率為55.2%。2.ACLF患者AKI的發(fā)生率為26.4%,其中腎前性AKI占83.1%、腎性占16.2%、腎后性占0.7%。腎性AKI的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。3.死亡組患者年齡、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)、血肌酐(s Cr)、尿素氮(BUN)、白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比、HBV DNA載量、Child評(píng)分及終末期肝病模型(MELD)評(píng)分顯著高于生存組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.01);而其平均動(dòng)脈壓(MAP)、血小板(PLT)及血清Na+顯著低于生存組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.01)。與非AKI組相比,AKI組患者TBIL、INR、s Cr、及MELD評(píng)分更高。4.自HBV活化到AKI發(fā)生的時(shí)間長于感染到AKI發(fā)生的時(shí)間。5.死亡組出現(xiàn)肝病相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥如腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)、消化道出血、肺部感染、膿毒癥、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病(HE)及AKI的比例較生存組更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.01)。6.AKI組住院時(shí)間短于非AKI組。AKI組腹水、嚴(yán)重感染包括SBP、膿毒癥及細(xì)菌性肺炎,上消化道出血和HE的發(fā)生率更高(P值均0.01)。7.AKI組及非AKI組患者的30天、90天及360天總體生存率(OS)之間存在顯著差異(P值均0.01)。8.不同AKI分期亞組的30天、90天及360天OS之間存在顯著差異,且分期越晚生存率越低(P值均0.01)。腎前性及腎性AKI組患者30天、90天及360天OS之間無顯著差異(P=0.016)。9.影響ACLF患者1年生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素分別為年齡、WBC、MELD評(píng)分、HE、電解質(zhì)紊亂、AKI(P值均0.05),而PLT為保護(hù)因素(P0.05)。10.高WBC、中性粒細(xì)胞百分比、ALT及MELD評(píng)分是影響AKI患者30天病死率的危險(xiǎn)因素;發(fā)生肝性腦病、低MBP、高M(jìn)ELD評(píng)分、低血小板(PLT)是影響AKI患者90天病死率的危險(xiǎn)因素。11.用于HBV-ACLF患者并發(fā)AKI分期的改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)及急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)(AKIN)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性較高(K值=0.807,P0.001)。12.四種常用的e GFR計(jì)算公式中以腎臟疾病飲食改善(MDRD)公式診斷效能最高。結(jié)論:1.本研究表明HBV-ACLF是一個(gè)高病死率疾病,常常合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥。2.影響HBV-ACLF患者1年病死率的主要危險(xiǎn)因素包括年齡、WBC、MELD評(píng)分、HE、電解質(zhì)紊亂、AKI及低PLT水平。3.AKI與HBV-ACLF患者中增加的短期病死率密切相關(guān),尤其是那些合并感染和高M(jìn)ELD評(píng)分患者。4.KDIGO及AKIN標(biāo)準(zhǔn)均可用于HBV-ACLF患者并發(fā)AKI的診斷及分期。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5;R575

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10 李U，

本文編號(hào)：1155471