本文關(guān)鍵詞：失代償期肝硬化輕微肝性腦病的患病情況及危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：背景:輕微肝性腦病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)發(fā)生在肝性腦病的早期階段,常無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn),但可表現(xiàn)為認(rèn)知功能紊亂,影響患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。部分患者在較短時(shí)間內(nèi)有發(fā)展成顯性肝性腦病可能。輕微肝性腦病目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),可通過神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試、神經(jīng)生理學(xué)測(cè)試及影像學(xué)檢查等進(jìn)行檢測(cè)。目的:1、了解失代償期肝硬化患者輕微肝性腦病的患病情況;2、比較神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試與高年資肝病專科醫(yī)師主觀判斷診斷MHE的符合率;3、分析輕微肝性腦病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共選取213例南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2015年5月至2015年12月確診為失代償期肝硬化的連續(xù)住院患者,分別進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試數(shù)字連接試驗(yàn)-A(NCT-A,number connection test A)、數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)(DST,digit symbol test),兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為異�？稍\斷為MHE,否則為非MHE。所有入選者均經(jīng)高年資肝病專科醫(yī)師(具有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn))判斷是否合并MHE,并收集所有入選者的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù),同時(shí)以Child-Pugh評(píng)分、MELD評(píng)分評(píng)定患者肝功能損害的嚴(yán)重程度。結(jié)果:1、213例失代償期肝硬化患者中,NCT-A測(cè)試結(jié)果單項(xiàng)異常者有133例(62.4%),DST測(cè)試結(jié)果單項(xiàng)異常者有61例(28.6%),NCT-A和DST兩項(xiàng)測(cè)試結(jié)果均為異常者總計(jì)有56例,診斷為MHE,即MHE的檢出率為26.3%;其中,男性和女性患者M(jìn)HE的檢出率分別為26.9%、24.6%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Child-Pugh A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)患者中MHE的檢出率分別為22.1%、34.4%、26.7%,差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并乙肝的肝硬化共有160例,MHE的檢出率為25.6%;非乙肝肝硬化共有53例,MHE的檢出率為28.3%。2、高年資肝病�？漆t(yī)師主觀判斷與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試診斷MHE時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),總符合率為80.8%,kappa=0.506,具有中度的一致性。3、在所有的納入對(duì)象中,通過對(duì)MHE患者與非MHE患者進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)A/G比值(p0.001)、ALT(p0.05)、Child-Pugh評(píng)分(p0.05)、MELD評(píng)分(p0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,A/G比值(OR=0.205,95%CI:0.081~0.397)、Child-Pugh評(píng)分(OR=1.556,95%CI:1.307~1.853)是MHE患者的危險(xiǎn)因素。4、對(duì)肝臟血液供應(yīng)相關(guān)血管的內(nèi)徑包括門靜脈主干、門靜脈左右支和脾靜脈內(nèi)徑分析之后發(fā)現(xiàn),MHE與非MHE患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、通過相關(guān)性分析,顯示A/G比值與DST的相關(guān)性為0.228(p0.01),A/G比值與NCT-A的相關(guān)性為-0.197,呈負(fù)相關(guān)(p0.01)。通過對(duì)MHE組和非MHE組分別分析上述相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)MHE組A/G比值與DST(r=0.367,p0.01)和NCT-A(r=-0.382,p0.01)均有相關(guān)性,非MHE組A/G比值與DST和NCT-A無相關(guān)性。結(jié)論:1、MHE在失代償期肝硬化患者中的檢出率為26.3%,且Child-Pugh分級(jí)不同級(jí)別時(shí)其檢出率無差異;2、高年資肝病�？漆t(yī)師主觀判斷與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試診斷MHE時(shí)具有中度的一致性,建議行客觀檢查進(jìn)行MHE的檢測(cè);3、A/G比值低、Child-Pugh評(píng)分高是MHE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.2

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本文編號(hào)：1155211