本文關鍵詞：雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎的臨床研究

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【摘要】：重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重,發(fā)病機制復雜,現(xiàn)多認為受損的胰腺組織激活巨噬細胞釋放致炎因子,致使胰腺微循環(huán)障礙,啟動了胰腺持續(xù)性損害機制,使胰腺早期出現(xiàn)水腫、出血、壞死,最終導致器官功能損害。在傾向于非手術治療的今天,迅速去除致炎因子及改善胰腺微循環(huán)成為治療SAP的主要方法。當前,連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)技術在針對致炎因子的清除已應用到SAP的救治,效果褒貶不一,單一的CBP模式也很難達到完全阻斷炎癥進展的目的,本研究旨在通過觀察雜合式血液凈化序貫治療(hybrid sequential blood purification therapy)聯(lián)合前列地爾對SAP的治療作用,結合運用血液凈化中吸附、彌散、對流原理最大限度地清除致炎因子,同時聯(lián)用前列地爾脂微球注射液,通過酶聯(lián)免疫法測出治療前后血漿內(nèi)皮素(endothelin ET)及降鈣素基因相關肽(calcitonin Gene Related Peptide CGRP)的變化以探討前列地爾對改善微循環(huán)的作用,二者聯(lián)合治療有望為SAP的綜合救治提供更好的治療方案。目的:探討雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾對SAP的臨床療效,為SAP的綜合救治提供更好的治療方案。方法:選取2015年6月至2016年7月河北北方學院附屬第一醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學科收治的60例SAP患者為研究對象,隨機分為血濾組、序貫組、聯(lián)合組各20例,三組患者性別、年齡、降鈣素原(procalcitonin PCT)及急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡAPACHEⅡ)評分等相比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。三組患者均給與常規(guī)集束化治療,血濾組患者加用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH);序貫組患者在此基礎上序貫給予血液灌流(Hemoperfusion,HP)及CVVH治療;聯(lián)合組患者在序貫組患者基礎上聯(lián)合前列地爾治療,分別比較三組患者治療前及治療3天、治療1周后APACHEⅡ評分;生命體征(vitalsigns)及氧合指數(shù)(pao2/fio2);pct、c反應蛋白(c-reactiveproteincrp)、腫瘤壞死因子-α(tumornecrosisfactoralphatnf-α);白細胞(whitebloodcellwbc)、血清淀粉酶(serumamylaseamy)、血鈣(bloodcalciumca)、血清肌酐(serumcreatininecr);et、cgrp濃度,并計算et/cgrp比值的變化;腹痛消失時間、血液凈化時間、住icu時間、有效率及病死率。結果:1三組患者apacheⅡ評分均呈下降趨勢,組內(nèi)比較:治療1周后與治療前均有統(tǒng)計學意義(p0.05);組間.時間點比較:序貫組在治療1周后較血濾組變化顯著(p0.05);聯(lián)合組在治療3天、1周后較其它兩組變化都顯著(p0.05)。2三組患者生命體征均呈好轉(zhuǎn)趨勢,組內(nèi)比較:治療1周后與治療前均有統(tǒng)計學意義(p0.05);組間.時間點比較:序貫組在治療1周后pao2/fio2較血濾組變化顯著(p0.05);聯(lián)合組在治療1周后map、pao2/fio2較其它兩組變化都顯著(p0.05)。3三組患者pct、crp、tnf-α均呈下降趨勢,組內(nèi)比較:治療3天后與治療前序貫組及聯(lián)合組pct及tnf-α均有統(tǒng)計學意義(p0.05),組內(nèi)比較治療1周后與治療前均有統(tǒng)計學意義(p0.05);組間.時間點比較:序貫組及聯(lián)合組在治療3天及1周后pct及tnf-α較血濾組變化均顯著(p0.05),而序貫組及聯(lián)合組在治療3天及1周后炎性因子均變化不顯著(p0.05)。4三組患者wbc、amy、cr均呈下降趨勢,ca呈上升趨勢;組內(nèi)比較:治療3天后與治療前三組患者amy及cr比較均有統(tǒng)計學意義(p0.05),治療1周后與治療前比較所有指標均有統(tǒng)計學意義(p0.05);組間.時間點比較:三組患者在治療3天及1周后比較所有指標均變化不顯著(p0.05)。5三組患者et、cgrp、et/cgrp均呈下降趨勢;組內(nèi)比較:三組患者治療1周后的et、et/cgrp比值均顯著低于治療前(p0.05),三組治療后的cgrp較治療前均無明顯差異(p0.05);組間.時間點比較:聯(lián)合組治療1周后的et、et/cgrp比值較其它組變化更顯著(p0.05)。6聯(lián)合組腹痛消失時間、血液凈化時間、住icu時間明顯少于其它兩組,較其它兩組變化均顯著(P0.05)。結論:1雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾治療SAP效果明確,可明顯縮短治療時間;2 HP序貫CVVH治療,可充分運用吸附、彌散、對流的原理,對急性胰腺炎大、中、小致炎因子行有效的清除,從源頭上抑制了SAP的進展,減輕了全身炎癥反應,改善了致炎因子對微循環(huán)的損傷,為受損胰腺的修復贏得了時間。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R576

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉云峰;高詠梅;楊婕琳;馬琴琴;韓樹池;王俊利;;雜合式血液凈化序貫治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J];河北醫(yī)科大學學報;2016年08期

2 劉云峰;李琳琳;姚金鋒;郭昱;高會斌;崔利軍;陳勇;張強;;雜合式血液凈化序貫治療重癥急性胰腺炎的時機選擇[J];河北醫(yī)藥;2016年15期

3 高詠梅;劉云峰;;高容量血液濾過聯(lián)合前列地爾對重癥急性胰腺炎血管活性物質(zhì)的影響及臨床療效[J];河北醫(yī)科大學學報;2016年06期

4 李新江;方艷偉;魏浩飛;孫海濱;王川;張劍;;早期持續(xù)性高容量血液濾過對重癥急性胰腺炎急性肺損傷患者的影響[J];河北醫(yī)科大學學報;2016年02期

5 劉培;段美麗;;持續(xù)床旁腎替代療法治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效觀察[J];山東醫(yī)藥;2016年01期

6 夏芝輝;閆智杰;韓飚;;早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J];臨床合理用藥雜志;2015年32期

7 鄧超;戴睿武;;重癥急性胰腺炎中微循環(huán)障礙的研究進展[J];西南國防醫(yī)藥;2015年11期

8 王華麗;肖江華;;生長抑素聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎126例療效分析[J];中國醫(yī)藥指南;2015年30期

9 王玉;張泓;;腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在重癥急性胰腺炎中的應用進展[J];中國實用醫(yī)刊;2015年20期

10 宋賀超;劉瑞霞;齊文杰;;急性胰腺炎胰腺微循環(huán)障礙的發(fā)生機制及治療[J];中華胰腺病雜志;2015年05期

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本文編號：1152252