本文關(guān)鍵詞：雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾治療重癥急性胰腺炎的臨床研究

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【摘要】：重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)多認(rèn)為受損的胰腺組織激活巨噬細(xì)胞釋放致炎因子,致使胰腺微循環(huán)障礙,啟動(dòng)了胰腺持續(xù)性損害機(jī)制,使胰腺早期出現(xiàn)水腫、出血、壞死,最終導(dǎo)致器官功能損害。在傾向于非手術(shù)治療的今天,迅速去除致炎因子及改善胰腺微循環(huán)成為治療SAP的主要方法。當(dāng)前,連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)技術(shù)在針對(duì)致炎因子的清除已應(yīng)用到SAP的救治,效果褒貶不一,單一的CBP模式也很難達(dá)到完全阻斷炎癥進(jìn)展的目的,本研究旨在通過觀察雜合式血液凈化序貫治療(hybrid sequential blood purification therapy)聯(lián)合前列地爾對(duì)SAP的治療作用,結(jié)合運(yùn)用血液凈化中吸附、彌散、對(duì)流原理最大限度地清除致炎因子,同時(shí)聯(lián)用前列地爾脂微球注射液,通過酶聯(lián)免疫法測(cè)出治療前后血漿內(nèi)皮素(endothelin ET)及降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin Gene Related Peptide CGRP)的變化以探討前列地爾對(duì)改善微循環(huán)的作用,二者聯(lián)合治療有望為SAP的綜合救治提供更好的治療方案。目的:探討雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾對(duì)SAP的臨床療效,為SAP的綜合救治提供更好的治療方案。方法:選取2015年6月至2016年7月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例SAP患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為血濾組、序貫組、聯(lián)合組各20例,三組患者性別、年齡、降鈣素原(procalcitonin PCT)及急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡAPACHEⅡ)評(píng)分等相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。三組患者均給與常規(guī)集束化治療,血濾組患者加用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH);序貫組患者在此基礎(chǔ)上序貫給予血液灌流(Hemoperfusion,HP)及CVVH治療;聯(lián)合組患者在序貫組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療,分別比較三組患者治療前及治療3天、治療1周后APACHEⅡ評(píng)分;生命體征(vitalsigns)及氧合指數(shù)(pao2/fio2);pct、c反應(yīng)蛋白(c-reactiveproteincrp)、腫瘤壞死因子-α(tumornecrosisfactoralphatnf-α);白細(xì)胞(whitebloodcellwbc)、血清淀粉酶(serumamylaseamy)、血鈣(bloodcalciumca)、血清肌酐(serumcreatininecr);et、cgrp濃度,并計(jì)算et/cgrp比值的變化;腹痛消失時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住icu時(shí)間、有效率及病死率。結(jié)果:1三組患者apacheⅡ評(píng)分均呈下降趨勢(shì),組內(nèi)比較:治療1周后與治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);組間.時(shí)間點(diǎn)比較:序貫組在治療1周后較血濾組變化顯著(p0.05);聯(lián)合組在治療3天、1周后較其它兩組變化都顯著(p0.05)。2三組患者生命體征均呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì),組內(nèi)比較:治療1周后與治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);組間.時(shí)間點(diǎn)比較:序貫組在治療1周后pao2/fio2較血濾組變化顯著(p0.05);聯(lián)合組在治療1周后map、pao2/fio2較其它兩組變化都顯著(p0.05)。3三組患者pct、crp、tnf-α均呈下降趨勢(shì),組內(nèi)比較:治療3天后與治療前序貫組及聯(lián)合組pct及tnf-α均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),組內(nèi)比較治療1周后與治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);組間.時(shí)間點(diǎn)比較:序貫組及聯(lián)合組在治療3天及1周后pct及tnf-α較血濾組變化均顯著(p0.05),而序貫組及聯(lián)合組在治療3天及1周后炎性因子均變化不顯著(p0.05)。4三組患者wbc、amy、cr均呈下降趨勢(shì),ca呈上升趨勢(shì);組內(nèi)比較:治療3天后與治療前三組患者amy及cr比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),治療1周后與治療前比較所有指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);組間.時(shí)間點(diǎn)比較:三組患者在治療3天及1周后比較所有指標(biāo)均變化不顯著(p0.05)。5三組患者et、cgrp、et/cgrp均呈下降趨勢(shì);組內(nèi)比較:三組患者治療1周后的et、et/cgrp比值均顯著低于治療前(p0.05),三組治療后的cgrp較治療前均無明顯差異(p0.05);組間.時(shí)間點(diǎn)比較:聯(lián)合組治療1周后的et、et/cgrp比值較其它組變化更顯著(p0.05)。6聯(lián)合組腹痛消失時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住icu時(shí)間明顯少于其它兩組,較其它兩組變化均顯著(P0.05)。結(jié)論:1雜合式血液凈化序貫治療聯(lián)合前列地爾治療SAP效果明確,可明顯縮短治療時(shí)間;2 HP序貫CVVH治療,可充分運(yùn)用吸附、彌散、對(duì)流的原理,對(duì)急性胰腺炎大、中、小致炎因子行有效的清除,從源頭上抑制了SAP的進(jìn)展,減輕了全身炎癥反應(yīng),改善了致炎因子對(duì)微循環(huán)的損傷,為受損胰腺的修復(fù)贏得了時(shí)間。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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