本文關(guān)鍵詞：經(jīng)典CDAI、SES-CD和CRP、ESR評價(jià)CD病情活動(dòng)性的臨床價(jià)值及一致性的研究

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【摘要】：背景和目的克羅恩病(Crohn’s disease,CD)是一種非特異性腸道炎性疾病,呈慢性過程,其病因至今不明。CD診斷明確后,需盡早對疾病進(jìn)行臨床等方面的評價(jià),以利于對病情全面評估、制定合理的治療方案并進(jìn)行預(yù)后評價(jià)。CD病情活動(dòng)性的臨床評估的主要指標(biāo)是克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(Crohn’s disease activity index,CDAI);國內(nèi)外最常用的內(nèi)鏡下評分系統(tǒng)是:CD簡易內(nèi)鏡下評分(simple endoscopic score for Crohn’s disease,SES-CD);實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為:C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)。經(jīng)典的CDAI指標(biāo)相對主觀、刻板,疾病的炎癥程度往往會(huì)被低估,尤其是對臨床緩解治療目標(biāo)的誘導(dǎo)及維持不能延緩或阻止疾病的發(fā)展過程,故在臨床應(yīng)用過程中往往得不到廣泛的推廣。因CDEIS(the Crohn’s disease endoscopic index of severity)評價(jià)方法過于復(fù)雜,臨床應(yīng)用局限,有研究證明SES-CD與CDEIS高度相關(guān),故臨床常用CDEIS的簡化版(SES-CD),但SES-CD評價(jià)方法依然復(fù)雜。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)CRP、ESR操作方法簡便,重復(fù)性好,結(jié)果直觀,臨床應(yīng)用非常廣泛,也作為反映CD炎癥變化的重要監(jiān)測指標(biāo)。目前SES-CD、CDAI及CRP、ESR在評估CD活動(dòng)性的臨床價(jià)值及一致性研究甚少,且評分標(biāo)準(zhǔn)均有其局限性,尚需進(jìn)一步完善。因此,制定克羅恩病的治療目標(biāo)不僅僅局限于臨床癥狀的緩解,內(nèi)鏡下對腸粘膜的評估讓黏膜深度愈合這項(xiàng)指標(biāo)有了進(jìn)一步的發(fā)展與完善,從而可以更好的對病情進(jìn)行監(jiān)測,繼而減少患者的入院率和腸道切除率,最終患者的生活水平大大提高。若三者在評估CD活動(dòng)性的一致性好,我們可以僅選擇簡單易行的評價(jià)系統(tǒng)即可,若三者一致性差,我們將有必要制定更為可靠可行的評價(jià)系統(tǒng)。本研究主要通過對CD患者行腸鏡下SES-CD、臨床經(jīng)典CDAI評分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(CRP、ESR)的檢測,旨在探討經(jīng)典CDAI有無存在的必要性及三者在評價(jià)CD活動(dòng)性的臨床價(jià)值及CRP、ESR一致性,本研究的結(jié)果將為CD活動(dòng)性的評價(jià)提供更為可靠的依據(jù)。方法2014年10月至2016年3月在上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科,從確診的CD住院患者中共篩選出74例。內(nèi)鏡下對腸道病變的評價(jià)最少由本院兩位消化內(nèi)科內(nèi)鏡室專員依據(jù)患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果分別進(jìn)行內(nèi)鏡下簡易評分,評價(jià)過程中均應(yīng)不了解患者當(dāng)時(shí)的病情和組織病理學(xué)結(jié)果,以免影響評分的客觀性,若兩位專員的評分出現(xiàn)較大分歧,應(yīng)向指定的高年資專家咨詢并討論得出最后評分結(jié)果。另一名醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問確診患者病史或翻閱病歷行CDAI評分,以此對患者臨床活動(dòng)性做出評估,要求該名醫(yī)生不能參與內(nèi)鏡下評分。腸鏡檢查當(dāng)天抽血檢測CRP、ESR水平。最終用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析三種評價(jià)方法的數(shù)據(jù),評價(jià)SES-CD、CDAI和實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)(CRP、ESR)的相關(guān)性和三者的臨床意義。結(jié)果1.采用線性分析法對CDAI與SES-CD之間相關(guān)性進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),二者有相關(guān)性,但不顯著(R=0.378、P=0.001)。2.通過線性分析法分別比較CDAI與CRP、SES-CD與CRP之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn),CDAI、SES-CD與CRP均有相關(guān)性,SES-CD與CRP相關(guān)性(R=0.412、P=0.000)要高于CDAI與CRP的相關(guān)性(R=0.390、P=0.001),但相關(guān)性均不顯著。3.線性分析法分別對CDAI與ESR、SES-CD與ESR之間的相關(guān)性進(jìn)行比較分析,發(fā)現(xiàn)CDAI、SES-CD與ESR均有相關(guān)性,SES-CD與ESR相關(guān)性(R=0.431、P=0.001)要高于CDAI與ESR的相關(guān)性(R=0.410、P=0.002),但相關(guān)性均不顯著。4.采用秩變換分析法,基于CDAI評分不同嚴(yán)重程度與SES-CD評分之間關(guān)系(數(shù)據(jù)中沒有CDAI450分的重癥患者),分析不同CDAI嚴(yán)重度(緩解期,輕度,中度)與SES-CD評分之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)緩解期的SES-CD評分與輕度患者的SES-CD評分和中度患者的SES-CD相比均有差異,緩解期的SES-CD評分與中度患者的SES-CD評分的相關(guān)性(P=0.000)高于緩解期的SES-CD評分與輕度患者的SES-CD評分的相關(guān)性(P=0.026),但輕度和中度患者的SES-CD評分無明顯差異(P=0.190)。結(jié)論通過本研究發(fā)現(xiàn)CDAI、SES-CD與CRP、ESR之間有相關(guān)性,但均呈低度相關(guān),每種評價(jià)方法均不能取代任何其他種類的評價(jià)方法,由此說明CD的病情嚴(yán)重程度不能單獨(dú)采用一種方法進(jìn)行分期,必須綜合進(jìn)行評價(jià)分期。
【關(guān)鍵詞】：CDAI SES-CD 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 病情活動(dòng)性 克羅恩病
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R574.62
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-14
• 1 材料與方法14-28
• 2 結(jié)果28-33
• 3 討論33-37
• 4 小結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 綜述：克羅恩病的病情評價(jià)系統(tǒng)41-54
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 附錄54-59
• 英文縮略詞表59-60
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況60-61
• 致謝61-62
• 個(gè)人簡歷62

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本文編號：1040767