本文關(guān)鍵詞：外周血中抗原陰性的HBV感染者肝組織病理改變及組織中HBVDNA表達(dá)狀態(tài)與外周血中HBVM表達(dá)模式的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:研究外周血中抗原陰性的HBV感染者肝組織病理改變情況,外周血及肝組織中HBV DNA表達(dá)情況,探討肝組織病理改變與組織中HBV DNA的表達(dá)狀態(tài),以及與血清中HBVM表達(dá)模式、HBV DNA表達(dá)狀態(tài)、肝功轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)及膽紅素指標(biāo)的相關(guān)性,為臨床上處理隱匿性HBV感染者群體策略的制定提供理論依據(jù)。方法:1、病例篩選:選取未接種過乙肝疫苗,血清HBs Ag和HBe Ag陰性,而血清抗-HBc和/或抗-HBe和/或抗-HBs陽性的HBV感染病例200例;2、常規(guī)檢測肝功、腎功、凝血常規(guī)以及影像學(xué)檢查,并盡可能獲取肝組織(其中22例在彩超引導(dǎo)下肝穿刺獲取肝組織);3、血清HBV DNA及肝組織HBV DNA定量檢測:采用熒光定量PCR法對血清中HBV DNA及肝組織中HBV DNA進(jìn)行檢測;4、肝組織病理學(xué)檢測:肝組織標(biāo)本用石蠟包埋后切片,制備好的病理切片進(jìn)行HE染色、Masson染色,盲法閱片確定肝組織組織學(xué)活動度分級和纖維化程度分期;5、肝組織免疫組化檢測:制備好的病理切片用SP法檢測肝組織中HBs Ag、HBc Ag的表達(dá)。結(jié)果:1、外周血HBV DNA定量檢出率情況:200例病例中,外周血HBV DNA定量檢測,檢出15例,外周血中抗-HBc和/或抗-HBe陽性(抗-HBs陰性)組10例,抗-HBs陽性合并抗-HBc和/或抗-HBe陽性組5例,僅抗-HBs陽性組0例,三組外周血HBV DNA定量陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2、肝組織中HBV DNA定量檢測情況:全部22例肝組織中均檢測到HBV DNA,肝組織HBV DNA定量1.03+01 IU/g—6.03+06 IU/g,大多數(shù)肝組織HBV DNA載量較低,而相應(yīng)的血清中有4例檢測到HBV DNA,肝組織中HBV DNA載量均高于血清中HBV DNA載量;3、22例取得肝組織的HBV感染病例,腹部彩超或CT均未提示肝臟有明顯形態(tài)學(xué)異常改變。4、肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果:22例肝組織病例中,無肝組織病理學(xué)改變者(A0F0)2例(9.09%),存在不同程度肝組織病理學(xué)改變者20例(90.91%);組織學(xué)活動度0級(A0)3例(13.63%)、組織學(xué)活動度1級(A1)8例(36.36%)、組織學(xué)活動度2級(A2)6例(27.27%)、組織學(xué)活動度3級(A3)5例(22.72%);纖維化分期0期(F0)5例(22.72%)、纖維化分期1期(F1)6例(27.27%)、纖維化分期2期(F2)3例(13.63%)、纖維化分期3期(F3)4例(18.18%)、纖維化分期4期(F4)4例(18.18%);5、肝組織中HBs Ag、HBc Ag表達(dá)情況:22例肝組織中僅有2例HBs Ag表達(dá)陽性,僅有1例HBc Ag表達(dá)陽性,表達(dá)為棕褐色染色細(xì)胞為陽性細(xì)胞;6、年齡、性別與肝組織組織學(xué)活動度、纖維化程度的相關(guān)性:年齡與肝組織組織學(xué)活動度無相關(guān)性(γ_s=0.105、P=0.643);年齡與肝組織纖維化程度無相關(guān)性(γ_s=0.189、P=0.399);男女兩組肝組織組織學(xué)活動度差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=9.728、P=0.0210.05),女性組織學(xué)活度1級居多,男性2級居多;男女兩組肝組織纖維化程度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=3.936、P=0.415);7、年齡、性別與肝組織HBV DNA載量的相關(guān)性:年齡與肝組織HBV DNA載量無相關(guān)性(γ_s=-0.311、P=0.158),男女肝組織HBV DNA載量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-0.630、P=0.556);8、不同血清乙肝病毒標(biāo)志物表達(dá)模式與肝組織HBV DNA載量、肝組織病理改變的相關(guān)性:外周血中抗-HBs陽性組和抗-HBs陰性組比較,兩組肝組織HBV DNA定量高低差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-1.624、P=0.134),兩組肝組織組織學(xué)活動度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=2.632、P=0.452),兩組肝組織纖維化程度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=2.422、P=0.659);外周血中抗-HBc和/或抗-HBe陽性組、抗-HBc和抗-HBe陰性組比較,兩組肝組織HBV DNA定量高低差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-1.508、P=0.154),兩組肝組織組織學(xué)活動度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=0.951、P=0.813),兩組肝組織纖維化程度差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(x~2=4.186、P=0.381);9、肝組織HBV DNA載量水平與肝組織病理改變的相關(guān)性:在不同肝組織HBV DNA定量分組中,肝組織組織學(xué)活動度及纖維化程度均與肝組織HBV DNA載量高低無顯著相關(guān)性(P0.05);10、外周血中肝功酶學(xué)指標(biāo)及膽紅素指標(biāo)與肝組織病理改變的相關(guān)性:不同ALT分組中,肝組織組織學(xué)活動度及肝組織纖維化程度均與ALT變化無顯著相關(guān)性(P0.05);不同TBIL分組中,肝組織組織學(xué)活動度及肝組織纖維化程度均與TBIL變化無顯著相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:外周血中抗原陰性的HBV感染者部分人血清中仍可檢測出HBV DNA,在血清抗-HBc和抗-HBe未消失的HBV感染者中血清HBV DNA檢出率高;外周血中抗原陰性的HBV感染者,無論是否出現(xiàn)了血清抗-HBs以及血清中抗-HBc和抗-HBe是否消失,肝組織中仍可檢測出HBV DNA,仍可能存在肝組織學(xué)的改變;外周血中抗原陰性的HBV感染者肝組織病理改變與肝組織中HBV DNA定量、肝組織HBs Ag和HBc Ag的表達(dá)狀態(tài)、血清乙肝病毒標(biāo)志物表達(dá)模式、血清HBV DNA定量、主要肝功指標(biāo)之間無明確相關(guān)性,血清學(xué)檢查不能完全真實的反應(yīng)肝臟的實際病變程度;對于外周血中抗原陰性的HBV感染者,不能僅僅依靠血清學(xué)、聲像學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果作出判定,還需要積極的進(jìn)行肝組織活檢,以便更準(zhǔn)確的判斷病情,擬定合理的醫(yī)學(xué)干預(yù)方案。
【關(guān)鍵詞】：外周血抗原陰性 HBV感染 HBV DNA HBVM 肝組織病理
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-17
• 材料與方法17-33
• 結(jié)果33-52
• 討論52-63
• 結(jié)論63-64
• 參考文獻(xiàn)64-69
• 英漢縮略詞對照表69-70
• 致謝70-71
• 乙肝病毒感染者肝組織病理改變與病毒標(biāo)志物表達(dá)模式的相關(guān)性研究 綜述71-82
• 參考文獻(xiàn)78-82

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本文編號：1039348