本文關(guān)鍵詞：肝硬化患者腎功能評(píng)價(jià)方法的比較

  更多相關(guān)文章： 肝硬化 腎功能 腎小球?yàn)V過(guò)率 危險(xiǎn)因素

【摘要】：目的 比較傳統(tǒng)方法與CKD-EPI SCr-Cys C方程在肝硬化患者在腎功能評(píng)價(jià)方面的差異，分析其腎功能異常的危險(xiǎn)因素，為肝硬化患者的腎功能評(píng)估提供指導(dǎo)。 方法 通過(guò)回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院2014年6月至2015年3月間住院確診的肝硬化患者85例及慢性肝損害患者60例。所有患者均據(jù)病歷記錄其性別、年齡、身高、體重、手術(shù)史、既往病史、病因和腹水、消化道出血、感染、原發(fā)性肝癌、肝性腦病等并發(fā)癥情況，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、多排螺旋CT或MR磁共振檢查等明確肝硬化診斷及是否存在肝癌，根據(jù)腹部彩超等影像學(xué)檢查明確腹水情況，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。計(jì)算BMI、體表面積、Child分級(jí)、MELD評(píng)分、eGFR等數(shù)據(jù)。使用IBM SPSS21.0軟件和MedCalc14.8.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 1.肝硬化患者的腎功能 在85名肝硬化患者中有12名患者使用CKD-EPI SCr-Cys C方程計(jì)算得到的eGFR小于60mL/min/1.73m2，腎功能異常率為14%。肝硬化患者的eGFR（79.4±21.2ml/min/1.73m2）比慢性肝損害患者（90.3±20.9ml/min/1.73m2）明顯偏低（P=0.006）。女性、老年與尿蛋白陽(yáng)性的亞組肝硬化患者eGFR偏低（P0.05）。 2. Cr和Cys C對(duì)肝硬化患者腎功能的診斷價(jià)值 Cys C對(duì)腎功能異常的診斷價(jià)值高于Cr（曲線下面積：0.9870.912）。計(jì)算Youden指數(shù)得到Cr診斷肝硬化患者腎功能異常的最佳臨界值為77.85umol/L（敏感度83.3%，特異度87.7%），Cys C最佳臨界值為1.56mg/L（敏感度91.7%，特異度100%）。當(dāng)Cr取115umol/L時(shí)（參考值上限）敏感度為41.7%。 3.腎功能評(píng)價(jià)方程之間的比較 聯(lián)合肌酐和胱抑素C的新方程與三種肌酐為基礎(chǔ)的方程之間均有較好的相關(guān)性（r=0.738，0.742，，0.811，P0.001）。配對(duì)t檢驗(yàn)顯示腎功能正常時(shí)三種肌酐方程GFR明顯高于新方程（P0.001）；腎功能異常時(shí)MDRD方程與新方程的結(jié)果無(wú)顯著差異（P=0.055），其他兩種肌酐方程結(jié)果仍高于新方程（P=0.001）；全體患者中，三種肌酐方程的eGFR均明顯高于新方程（P0.001）。 4.肝硬化患者腎功能異常的危險(xiǎn)因素 腎功能正常組和異常組在年齡、性別、BMI指數(shù)、Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分、肝癌、腹水、肝性腦病、糖尿病、中性粒細(xì)胞百分比、凝血酶原時(shí)間、INR、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素方面相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）。單因素分析顯示兩組在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、血鈉水平、尿蛋白和腹水感染上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于0.05）。多因素邏輯回歸分析顯示腹水感染（OR=14.544，P=0.001）、女性（OR=4.564，P=0.044）與肝硬化患者腎功能異常有獨(dú)立相關(guān)性。 結(jié)論 血肌酐和肌酐為基礎(chǔ)的GFR方程等傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法不能非常準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝硬化患者的腎功能，建議對(duì)符合指征的患者應(yīng)用CKD-EPI SCr-Cys C方程進(jìn)行評(píng)估。
【關(guān)鍵詞】：肝硬化 腎功能 腎小球?yàn)V過(guò)率 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575.2
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略詞表10-11
• 第1章 引言11-12
• 第2章 綜述12-18
• 2.1 肝硬化患者的腎損傷12-15
• 2.1.1 肝硬化患者發(fā)生腎損傷的原因及危險(xiǎn)因素12-13
• 2.1.2 肝硬化患者腎損傷的發(fā)生機(jī)制13-14
• 2.1.3 肝硬化患者腎損傷的特殊類型——肝腎綜合征14-15
• 2.2 常用的腎功能評(píng)價(jià)方法15-18
• 2.2.1 血清肌酐值、內(nèi)生肌酐清除率和胱抑素 C15-16
• 2.2.2 腎功能測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)方法16
• 2.2.3 常用的腎功能估算方程16-18
• 第3章 對(duì)象和方法18-21
• 3.1 研究對(duì)象及分組18
• 3.2 研究方法18-20
• 3.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查18-19
• 3.2.2 BMI 指數(shù)、體表面積公式和腎功能評(píng)價(jià)方程19-20
• 3.2.3 肝功能分級(jí)與評(píng)分20
• 3.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)20
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20-21
• 第4章 結(jié)果21-39
• 4.1 肝硬化患者的一般臨床特點(diǎn)21-24
• 4.2 肝硬化患者的腎功能24-28
• 4.2.1 肝硬化患者與慢性肝損害患者的比較24-26
• 4.2.2 肝硬化患者亞組間的腎功能比較26-28
• 4.3 血肌酐、胱抑素 C 與 CKD-EPI SCr-Cys C 方程28-29
• 4.4 血肌酐、胱抑素 C 的 ROC 曲線及曲線下面積29-31
• 4.5 腎功能估算方程之間的比較31-35
• 4.6 肝硬化患者腎功能異常的危險(xiǎn)因素35-39
• 第5章 討論39-42
• 5.1 肝硬化患者的腎功能39
• 5.2 肝硬化患者的腎功能評(píng)價(jià)方法39-40
• 5.2.1 不同腎功能方程的特點(diǎn)39
• 5.2.2 不同腎功能評(píng)價(jià)方法在肝硬化中的應(yīng)用指征39-40
• 5.3 肝硬化患者發(fā)生腎功能異常的危險(xiǎn)因素40-41
• 5.4 本研究存在的不足41-42
• 第6章 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果49-50
• 后記和致謝50

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