本文關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石繼發(fā)急性重癥膽管炎危險因素分析

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【摘要】：背景:膽總管結(jié)石是臨床上的常見病、多發(fā)病,一般預后良好;但若繼發(fā)急性化膿性膽管炎(acute suppurative cholangitis,ASC),又稱急性重癥膽管炎(acute cholangitis of severe type,ACST),則容易導致膿毒癥、感染性休克和多器官功能衰竭綜合征等多種并發(fā)癥,具有進展迅速、病情兇險等特點,嚴重威脅患者生命,預后極差。因此,對其進行早期預測診斷、從而進行有效的干預治療研究,具有重要的臨床意義。目的:對膽總管結(jié)石繼發(fā)ACST的相關(guān)危險因素進行分析,以早期預測ACST的出現(xiàn),為其治療方案的選擇提供理論依據(jù)。方法:收集2015年01月至2015年12月在我院消化內(nèi)科住院并診斷為膽總管結(jié)石伴急性膽管炎患者的住院資料,進行回顧性分析,根據(jù)膽管炎患者病情程度,分為兩組:ACST(急性重癥膽管炎)組與非ACST(輕中度急性膽管炎)組。使用單因素分析、多因素分析比較兩組資料,探討膽總管結(jié)石繼發(fā)ACST的危險因素。繪制ROC曲線分析輕中度急性膽管炎易發(fā)展至重癥膽管炎的相關(guān)檢驗指標閾值。結(jié)果:1、共研究388例膽總管結(jié)石伴急性膽管炎患者,排除12例因未行ERCP或ERCP術(shù)引流失敗患者,入組376例。ACST組172例(男83例,女89例),平均年齡64.2±15.2歲(19-93歲),非ACST組204例(男106例,女98例),平均年齡64.9±15.0歲(18-92歲)。兩組單因素分析:(1)臨床資料比較:高齡(70歲)、吸煙、體溫39.0℃、膽道手術(shù)史、十二指腸乳頭旁憩室、膽囊結(jié)石、結(jié)石嵌頓、最大結(jié)石直徑1.5cm等8個指標在兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)檢驗資料比較:ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、PT、WBC、PLT、N%等9個指標在兩組間比較有顯著性差異(P0.001),與非ACST組比較,ACST組患者ALT、AST、TBIL、DBIL、WBC、N%明顯升高,PT明顯延長,PLT、ALB明顯降低。2、兩組向后逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):高齡(70歲)、結(jié)石嵌頓、既往膽道手術(shù)史、WBC、TBIL、吸煙與ACST呈正相關(guān)性(P0.05),其回歸系數(shù)依次為:2.034、1.889、1.470、0.989、0.941、0.728,相對危險度(OR值)依次為:7.644、6.609、4.350、2.687、2.563、2.071。3、ROC曲線分析結(jié)果表明,當檢驗指標TBIL79.9mmol/L、WBC12×109/L(P0.001)時提示急性膽管炎病人發(fā)展至ACST可能性最大,敏感度分別為73.3%、64.0%,特異度分別為80.9%、75.0%。4、所有患者入院后均行ERCP術(shù)治療,ACST組ERCP術(shù)后并發(fā)癥為4例(2.3%)(1例消化道出血,3例急性胰腺炎),非ACST組5例(2.5%)(1例消化道出血,2例病人出現(xiàn)輕癥胰腺炎,2例高淀粉酶血癥)。所有ACST組患者ERCP治療72小時后后發(fā)熱、右上腹痛、黃疸、休克或意識障礙癥狀較前均明顯緩解,檢驗結(jié)果提示肝功能、血常規(guī)較前明顯改善,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。結(jié)論:1、高齡(70歲)、結(jié)石嵌頓、膽道手術(shù)史、吸煙是膽總管結(jié)石繼發(fā)急性重癥膽管炎的獨立危險因素。2、TBIL、WBC是急性膽管炎發(fā)展至重癥膽管炎的主要檢驗預測指標,且當TBIL79.9mmol/L、WBC12×109/L時提示急性膽管炎發(fā)展至重癥膽管炎可能性最大。3、早期預測ACST的出現(xiàn)有利于選擇有效的治療方案,ERCP術(shù)是首選的微創(chuàng)治療方法。
【關(guān)鍵詞】：膽總管結(jié)石 急性重癥膽管炎 ERCP 危險因素 預測指標
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R575.6
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 中英文縮略詞表9-10
• 第1章 引言10-12
• 第2章 資料與方法12-15
• 2.1 研究對象12
• 2.2 入選標準12
• 2.3 排除標準12-13
• 2.4 研究方法13-14
• 2.5 統(tǒng)計方法14-15
• 第3章 結(jié)果15-22
• 3.1 一般情況15-16
• 3.2 ACST組與非ACST組臨床資料單因素分析結(jié)果16-17
• 3.3 ACST組與非ACST組檢驗資料單因素分析結(jié)果17-18
• 3.4 ACST組與非ACST組資料多因素分析結(jié)果18
• 3.5 TBIL與WBC值的ROC曲線分析結(jié)果18-20
• 3.6 ERCP治療ACST效果分析20-22
• 第4章 討論22-28
• 第5章 結(jié)論28-29
• 致謝29-30
• 參考文獻30-33
• 綜述33-39
• 參考文獻38-39

【參考文獻】

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本文編號：1021977