本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的遠(yuǎn)期療效與失敗模式

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【摘要】：目的：總結(jié)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后的失敗模式及特征。方法：回顧性分析2007年1月至2011年12月在我院初治、經(jīng)病理確診、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并行全程根治性調(diào)強(qiáng)放射治療的527例鼻咽癌患者的臨床資料。二配對資料組間差異采用McNemar檢驗(yàn)。結(jié)果：中位隨訪時(shí)間45.5個(gè)月(4至97個(gè)月)。全組共有23.0%(121例/527例)患者出現(xiàn)治療失敗,其治療失敗模式分別為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移57.0%(69例/121例),局部復(fù)發(fā)21.5%(26例/121例),局部復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7.4%(9例/121例),區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)5.8%(7例/121例),區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5.8%(7例/121例),局部復(fù)發(fā)+區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1.7%(2例/121例),局部復(fù)發(fā)+區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0.8%(1例/121例)。在局部復(fù)發(fā)的患者中(共有37例納入研究),侵犯鼻咽29例、顱底21例、副鼻竇11例、咽旁間隙10例、顱內(nèi)9例、鼻腔7例、咀嚼肌間隙3例、顳下窩1例、眼眶1例、口咽1例,其中鼻咽、咽旁間隙原發(fā)時(shí)的受侵概率分別為100%和86.5%,復(fù)發(fā)時(shí)受侵概率分別為78.4%和27.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008和P0.001)。在區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者中(共有17例納入研究),侵襲Ⅰ區(qū)4例,Ⅱ區(qū)11例,Ⅲ區(qū)4例,V區(qū)2例,腮腺淋巴結(jié)2例,其中Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)在原發(fā)受侵概率分別為100%和58.8%,復(fù)發(fā)時(shí)受侵概率分別為64.7%和23.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031和P=0.031)。在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者中(共有86例納入研究),轉(zhuǎn)移至骨37例,肺36例,肝27例,縱膈淋巴結(jié)15例,腹部淋巴結(jié)10例,腦5例,腋窩淋巴結(jié)2例,胰腺、心包、腎各1例。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)放射治療后,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是主要治療失敗模式。鼻咽、顱底是局部復(fù)發(fā)最常見的部位。Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)是頭頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)最常見的區(qū)域。骨、肺、肝是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位。目的：總結(jié)鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療后第二原發(fā)癌的臨床特征,評估相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2007年1月至2011年12月在我院病理確診、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、行全程根治性調(diào)強(qiáng)放射治療的527例鼻咽癌患者。累積風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)采用Kaplan-Meier法,組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)。結(jié)果：全組患者中位隨訪時(shí)間3.8年(0.3至8.1年),平均隨訪時(shí)間4.1±1.5年。全組鼻咽癌患者中,共有2.3%(12例/527例)患者出現(xiàn)第二原發(fā)癌,其中男9例,女3例；照射野內(nèi)、野外各6例；發(fā)生部位為肺3例、舌2例、頸部2例、腎2例、腦1例、口腔1例、胃1例。全組鼻咽癌患者,1年、3年和5年的第二原發(fā)癌累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率分別為0.4%、1.4%和3.1%；照射野內(nèi)1年、3年和5年的第二原發(fā)癌累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率分別為0.4%、0.8%和1.5%。單因素分析結(jié)果顯示,性別(男性和女性患者第二原發(fā)癌的5年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率分別累計(jì)3.3%和2.8%,P=0.886)；年齡(確診鼻咽癌時(shí)年齡44歲組和≤44歲組患者第二原發(fā)癌的5年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率分別為4.4%和2.0%,P=0.142)；臨床分期(Ⅰ-Ⅱ期組和Ⅲ-Ⅳa-b神期組患者第二原發(fā)癌的5年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率分別為0.8%和4.1%,P=0.122)；化療(有化療組和無化療組患者第二原發(fā)癌的5年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率分別為3.3%和1.8%,P=0.664);放射治療時(shí)間(放射治療時(shí)間44天組和≤44天組患者第二原發(fā)癌的5年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率分別為4.0%和2.9%,P=0.970),與患者調(diào)強(qiáng)放射治療后第二原發(fā)癌的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率呈正相關(guān),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后第二原發(fā)癌的發(fā)生部位并不是隨機(jī)出現(xiàn)的,上呼吸消化道是最常見的發(fā)生部位。肺癌是鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療后最常見的第二原發(fā)癌。目的：評價(jià)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的遠(yuǎn)期療效和總結(jié)生存特征。方法：回顧性分析2007年1月至2011年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、行全程根治性調(diào)強(qiáng)放射治療的527例鼻咽癌患者的臨床資料。所有患者均參照AJCC/UICC(2010)鼻咽癌分期重新分期,其中Ⅰ期3.4%、Ⅱ期21.1%、Ⅲ期46.5%、Ⅳa-b期29.0%。采用Kaplan-Meier法計(jì)算總生存率(OS)、局部無復(fù)發(fā)生存率(LRFS)、區(qū)域無復(fù)發(fā)生存率(RRFS)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DMFS)、無進(jìn)展生存率(PFS),log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素預(yù)后分析。結(jié)果：全組患者中位隨訪時(shí)間45.5個(gè)月(4至97個(gè)月)。共有18.4%(97例/524例)患者出現(xiàn)死亡,23.0%(121例/527例)患者出現(xiàn)治療失敗,2.3%(12例/527例)患者出現(xiàn)第二原發(fā)癌。在治療失敗的患者中,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移71.1%(86例/527例)最為常見,其次是局部復(fù)發(fā)31.4%(38例/121例),區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)14.0%(17例/121例)。全組患者5年的OS、LRFS、 RRFS、DMFS和PFS分別為80.9%、91.7%、96.2%、83.0%和75.6%。T1期、T2期、T3期和T4期患者的5年LRFS分別為100%、93.1%、92.0%和85.8%(χ2=14.250、P=0.003),組間比較顯示T1期和T2期(χ2==3.540、P=0.060)、T2期和T3期(χ2=0.684、P=0.408)、T3期和T4期(χ2=3.264、P=0.071)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。No期、N1期、N2期和N3期患者的5年DMFS分別為95.0%、86.1%、79.5%和67.2%(χ2=16.088、P=0.001),組間比較顯示No期和N1期(χ2=2.878、P=0.090)、N2期和N3期(χ2=2.059、P=0.151)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型預(yù)后分析結(jié)果顯示,年齡、T分期是OS的影響因素；T分期是LRFS的影響因素；年齡、N分期是DMFS、 PFS的影響因素。結(jié)論：鼻咽癌患者經(jīng)調(diào)強(qiáng)放射治療后可獲得獲較好的生存受益。相比常規(guī)二維放射治療,調(diào)強(qiáng)放射治療提高了患者總生存率和局部控制率。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)放射治療 失敗模式 復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移 鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)放射治療 第二原發(fā)癌 危險(xiǎn)因素 鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)放射治療 遠(yuǎn)期生存 回顧性研究
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R739.63
【目錄】：

• 英文縮寫詞及中英文對照5-7
• 第一部分：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的遠(yuǎn)期療效7-35
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 1. 前言12-13
• 2. 材料與方法13-19
• 3. 結(jié)果19-25
• 4. 討論25-29
• 5. 結(jié)論29-30
• 6. 參考文獻(xiàn)30-35
• 第二部分：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的失敗模式35-55
• 中文摘要35-37
• 英文摘要37-39
• 1. 前言39-40
• 2. 材料與方法40-43
• 3. 結(jié)果43-47
• 4. 討論47-50
• 5. 結(jié)論50-51
• 6. 參考文獻(xiàn)51-55
• 第三部分：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后的第二原發(fā)癌特征55-82
• 中文摘要55-57
• 英文摘要57-59
• 1. 前言59-60
• 2. 材料與方法60-64
• 3. 結(jié)果64-72
• 4. 討論72-76
• 5. 結(jié)論76-77
• 6. 參考文獻(xiàn)77-82
• 綜述：鼻咽癌的治療進(jìn)展82-95
• 參考文獻(xiàn)88-95
• 附錄95-98
• 致謝98

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 Joseph Tien Seng Wee;Tam Cam Ha;Susan Li Er Loong;;Is nasopharyngeal cancer really a “Cantonese cancer”?[J];癌癥;2010年05期

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本文編號：963987