本文關(guān)鍵詞：額肌瓣懸吊與扇形額肌瓣懸吊兩種手術(shù)方式治療重度上瞼下垂的臨床效果觀察

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【摘要】：目的探討額肌瓣懸吊與扇形額肌瓣懸吊兩種手術(shù)方式治療重度上瞼下垂的臨床效果。方法收集廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院眼科31例(41只眼)重度上瞼下垂的患者進行研究。按照自由表法將全部患者隨機分為兩組。Ⅰ組,16例(22只眼),行額肌瓣懸吊術(shù);Ⅱ組,15例(19只眼),行扇形額肌瓣懸吊術(shù)。手術(shù)后隨訪1年。全部患者術(shù)后1個月及1年時患眼的矯正情況,采用眼數(shù)和百分比的方式進行描述;其中,Ⅰ組與Ⅱ組的組間比較采用χ2檢驗。全部患者術(shù)后各時間點的上瞼回退量,采用均數(shù)±標準差(xs恕纒)進行描述;其中,Ⅰ組與Ⅱ組的組間比較采用獨立樣本t檢驗。全部患者術(shù)后1個月及1年時患眼并發(fā)癥和眼瞼高度對稱度的情況,采用眼數(shù)和百分比進行描述;其中,Ⅰ組與Ⅱ組的組間比較采用χ~2檢驗。以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果Ⅰ組患者采用額肌瓣懸吊術(shù)、Ⅱ組患者采用扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療后1個月時,Ⅰ組16例(22只眼)患者中,矯正者14例(20只眼),占90.91%;欠矯者1例(1只眼),占4.55%;過矯者1例(1只眼),占4.55%。Ⅱ組17例(19眼)患者中,矯正者15例(16只眼),占84.21%;欠矯者0例(0只眼),占0.00%;過矯者2例(3只眼),占15.79%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過χ~2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=2.21,P0.05)。Ⅰ組患者采用額肌瓣懸吊術(shù)、Ⅱ組患者采用扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療后1年時,Ⅰ組16例(22只眼)患者中,完全矯正者13例(18只眼),占81.82%;基本矯正者2例(3只眼),占13.64%;部分矯正者1例(1只眼),占4.55%;未矯正者0例(0只眼),占0.00%。Ⅱ組17例(19眼)患者中,完全矯正者15例(17只眼),占89.47%;基本矯正者2例(2只眼),占10.53%;部分矯正者0例(0只眼),占0.00%;未矯正者0例(0只眼),占0.00%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過χ~2檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=1.05,P0.05)。Ⅰ組患者采用額肌瓣懸吊術(shù)、Ⅱ組患者采用扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療后上瞼回退量,Ⅰ組16例(22眼)中,術(shù)后1周、3個月、6個月及1年回退量分別為(0.47±0.65)mm、(0.35±0.68)mm、(0.31±0.52)mm及(0.27±0.41)mm;Ⅱ組17例(19眼)中,術(shù)后1周、3個月、6個月及1年回退量分別為(0.98±0.79)mm、(0.87±0.41)mm、(0.76±0.41)mm和(0.71±0.39)mm。兩組各時間點比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.31,-2.39,-2.68,-2.92;P0.05)。Ⅰ組患者采用額肌瓣懸吊術(shù)、Ⅱ組患者采用扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療后1個月內(nèi),Ⅰ組16例(22眼)患者中,發(fā)生并發(fā)癥3例(3只眼),占13.64%。其中,暴露性角膜炎1例(只1眼)、瞼緣切跡1例(1只眼)及瞼裂不對稱1例(1只眼)。Ⅱ組17例(19只眼)患者中,發(fā)生并發(fā)癥6例(8只眼),占42.11%。其中,暴露性角膜炎2例(3只眼)、瞼緣切跡2例(2只眼)、瞼緣成角畸形1例(1只眼)及瞼裂不對稱1例(2只眼)。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.22,P0.05)。此外,兩組患者重瞼皺襞均明顯,且均存在眼瞼閉合不全及上瞼遲落現(xiàn)象。Ⅰ組患者采用額肌瓣懸吊術(shù)、Ⅱ組患者采用扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療1年后,Ⅰ組16例(22只眼)患者中,發(fā)生并發(fā)癥2例(2只眼),占9.09%。其中,瞼緣切跡1例(1只眼),眼瞼閉合不全1例(1只眼)。Ⅱ組17例(19只眼)患者中,發(fā)生并發(fā)癥4例(4只眼),占21.05%。其中,瞼緣切跡1例(1只眼)、瞼緣成角畸形1例(1只眼)及眼瞼閉合不全2例(2只眼)。兩組患者發(fā)生并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=13.42,P0.05)。Ⅰ組患者采用額肌瓣懸吊術(shù)、Ⅱ組患者采用扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療后,對患者進行上瞼瞼高對稱度的檢查。結(jié)果在患者平視狀態(tài)下,Ⅰ組16例(22眼)患者中,滿意者16例(19只眼);Ⅱ組17例(19眼)患者中,滿意者14例(15只眼);兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=0.40,P0.05)。在患者上視狀態(tài)下,Ⅰ組16例(22只眼)患者中,滿意者8例(10只眼)。Ⅱ組17例(19只眼)患者中,滿意者9例(10只眼)。兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=2.34,P0.05)。結(jié)論額肌瓣懸吊術(shù)與扇形額肌瓣懸吊術(shù)兩種手術(shù)方法均有良好的臨床治療效果,且效果相當。前者比后者并發(fā)癥少,但在眉部會遺留少許瘢痕。后者更適合于外傷性上瞼下垂。
【作者單位】： 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院眼科;中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院眼科;
【關(guān)鍵詞】： 上瞼下垂 外科手術(shù) 提上瞼肌 額肌
【基金】：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心項目(No.W2015MGD004)
【分類號】：R779.6
【正文快照】： 上瞼下垂,是指患者上瞼提舉無力,或不能抬起,遮擋部分甚至全部瞳孔以致影響患者視功能及 容貌的疾病[1]。上瞼下垂產(chǎn)生的原因主要為先天性上瞼下垂、后天性上瞼下垂及癔病性上瞼下垂三種。其中,先天性上瞼下垂是指患者眼部上瞼神經(jīng)先天發(fā)育不良,患者單眼或雙眼上瞼下垂。后天

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