本文關(guān)鍵詞：超聲刀扁桃體切除術(shù)的臨床病理研究

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【摘要】：目的 通過(guò)將超聲刀扁桃體切除術(shù)與針式電刀扁桃體切除術(shù)和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)三者相比較,探討超聲刀在扁桃體切除術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn),從而來(lái)評(píng)價(jià)超聲刀扁桃體手術(shù)的安全性及有效性。方法 本實(shí)驗(yàn)將2014年5月到2014年10月,我科收治需行扁桃體切除術(shù)的患者共40例,分為A、B兩組,采用超聲刀、傳統(tǒng)剝離術(shù)及針式電刀三種手術(shù)方式行扁桃體切除術(shù)。A組30例,患者右側(cè)行超聲刀扁桃體切除術(shù),左側(cè)行傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)；B組10例,右側(cè)行超聲刀扁桃體切除術(shù),左側(cè)行針式電刀扁桃體切除術(shù)。兩組患者均采用自身前后對(duì)照的方式,將患者左右兩側(cè)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后咽部疼痛評(píng)分及術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后創(chuàng)面反應(yīng)程度、偽膜開(kāi)始脫落的時(shí)間及脫落程度等臨床指標(biāo)分別進(jìn)行記錄并比較。在觀察比較臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上,通過(guò)將手術(shù)切除的扁桃體進(jìn)行HE切片染色,觀察HE切片染色細(xì)胞形態(tài)的改變判斷損傷程度并測(cè)量扁桃體組織的損傷深度,最后將臨床觀察指標(biāo)和病理組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 ①術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間：A組患者：超聲刀手術(shù)側(cè)出血量少(中位數(shù)為0m;),手術(shù)時(shí)間短(中位數(shù)為5min),傳統(tǒng)手術(shù)側(cè)出血量(中位數(shù)為22ml),手術(shù)時(shí)間(中位數(shù)為33min),超聲刀手術(shù)側(cè)較傳統(tǒng)手術(shù)側(cè)術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組患者：超聲刀手術(shù)側(cè)出血量少(中位數(shù)為0m;),手術(shù)時(shí)間短(中位數(shù)為4.6min),針式電刀手術(shù)側(cè)出血量(中位數(shù)為19m;),手術(shù)時(shí)間(中位數(shù)為17.3min),超聲刀手術(shù)側(cè)較針式電刀手術(shù)側(cè)術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②術(shù)后7d內(nèi)的咽部疼痛程度及術(shù)后出血發(fā)生率： A組患者術(shù)后7d內(nèi)咽部疼痛評(píng)分(中位數(shù))超聲刀側(cè)分別：5.0、4.0、4.0、3.0、3.0、3.0、2.0；傳統(tǒng)剝離側(cè)分別為：5.0、5.0、4.0、4.0、3.0、2.0、1.5,超聲刀手術(shù)側(cè)術(shù)后咽部疼痛評(píng)分較傳統(tǒng)剝離術(shù)側(cè)低,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；B組患者術(shù)后7d內(nèi)咽部疼痛評(píng)分(中位數(shù))超聲刀側(cè)分別：5.25、5.0、4.0、4.0、3.0、3.0、3.0,針式電刀側(cè)分別為：5.0、5.0、4.0、4.0、3.0、3.0、3.0,超聲刀手術(shù)側(cè)與針式電刀手術(shù)側(cè)術(shù)后咽部疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者的術(shù)后原發(fā)性出血率為0‰超聲刀手術(shù)側(cè)繼發(fā)性出血率為5%,其它手術(shù)側(cè)均未發(fā)生繼發(fā)性出血。③術(shù)后創(chuàng)面反應(yīng)程度：A組患者：超聲刀手術(shù)側(cè)21例為輕度,9例為中度,0例為重度;剝離法手術(shù)側(cè)24例為輕度,6例為中度,0例為重度。B組患者：超聲刀手術(shù)側(cè)8例為輕度,2例為中度,0例為重度；針式電刀手術(shù)側(cè)9例為輕度,1例為中度,0例為重度。④術(shù)后偽膜開(kāi)始脫落的時(shí)間及出院當(dāng)天(術(shù)后第7d)偽膜的脫落程度：A組患者：超聲刀手術(shù)側(cè)偽膜開(kāi)始脫落的時(shí)間(中位數(shù)為6d),與傳統(tǒng)手術(shù)側(cè)(中位數(shù)為5d)相比稍延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；B組患者：超聲刀手術(shù)側(cè)與針式電刀手術(shù)側(cè)偽膜開(kāi)始脫落的時(shí)間(中位數(shù)為6d)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。出院當(dāng)天,兩組患者的偽膜脫落程度：A組：超聲刀手術(shù)側(cè)7例為Ⅰ度,23例為Ⅱ度；剝離術(shù)手術(shù)側(cè)11例為Ⅰ度,19例為Ⅱ度。B組：超聲刀手術(shù)側(cè)4例為I度,6例為Ⅱ度；針式電刀手術(shù)側(cè)5例為Ⅰ度,5例為Ⅱ度。⑤扁桃體組織的損傷深度及損傷程度：A組患者超聲刀和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)對(duì)扁桃體組織的損傷深度中位數(shù)分別為0.60mm、0.25mm(Z值為-4.5623,P0.05)；B組患者超聲刀和針式電刀對(duì)扁桃體組織的損傷深度中位數(shù)分別為0.62mm、0.53mm(Z值為-2.812,P0.05),兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。通過(guò)扁桃體組織標(biāo)本的肉眼觀察：傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)切除的扁桃體組織結(jié)構(gòu)完整,手術(shù)創(chuàng)面色澤紅潤(rùn),表面可見(jiàn)較多的血凝塊。超聲刀切除的扁桃體組織結(jié)構(gòu)完整,手術(shù)創(chuàng)面色澤較傳統(tǒng)剝離術(shù)淡白、出血少,手術(shù)創(chuàng)面周?chē)泻谏珶茦咏桂�。針式電刀切除的扁桃體組織結(jié)構(gòu)完整,表面可見(jiàn)大量的黑色焦痂,無(wú)明顯血凝塊。通過(guò)HE染色,我們觀察到超聲刀切除的扁桃體組織手術(shù)切緣周?chē)装Y細(xì)胞多,組織損傷較重；針式電刀法切除的扁桃體組織手術(shù)切緣表面大量血凝塊,中間部分可見(jiàn)細(xì)胞擠壓損傷；傳統(tǒng)剝離術(shù)切除的扁桃體組織手術(shù)切緣周?chē)梢?jiàn)細(xì)胞擠壓變性、間質(zhì)水腫、小血管充血明顯擴(kuò)張。結(jié)論 超聲刀扁桃體切除術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式,它不僅提高了手術(shù)的效率,減少了手術(shù)出血量,縮短了手術(shù)時(shí)間,而且未帶來(lái)患者術(shù)后咽部疼痛和術(shù)后出血率的增加,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：扁桃體切除術(shù) 超聲刀 熱損傷
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R766.9
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞11-12
• 前言12-14
• 資料與方法14-21
• 結(jié)果21-32
• 討論32-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 綜述40-51
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 致謝51-52
• 作者簡(jiǎn)介52

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