本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路顱咽管瘤切除術(shù)研究及與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路切除術(shù)的對(duì)比分析

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【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)64例顱咽管瘤(Craniopharyngioma,CP)患者病例臨床資料進(jìn)行綜合分析,研究對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路(n=36)與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路(n=28)切除鞍區(qū)中線區(qū)域顱咽管瘤術(shù)式的可行性、安全性以及各自優(yōu)劣性;并長(zhǎng)期隨訪,比較二者長(zhǎng)期預(yù)后情況。為手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)。通過(guò)對(duì)其中36例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路切除鞍區(qū)顱咽管瘤病例影像學(xué)、術(shù)中錄像、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)資料進(jìn)行綜合分析,獲得顱咽管瘤患者顱底解剖標(biāo)志的出現(xiàn)和分布規(guī)律特征資料以及腦脊液漏發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累、術(shù)前預(yù)測(cè)、減少并發(fā)癥提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析2010年01月-2014年12月64例行顱咽管瘤切除術(shù)患者的影像資料、手術(shù)視頻、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)資料以及隨訪資料等臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組:內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路切除術(shù)(Expended Endoscopic Endonassal Transsphenoidal approach,EETA,n=36)組和經(jīng)顱(Open Transcranial approach,OTCA,n=28)組。OTCA組包括經(jīng)額下、經(jīng)顳下、經(jīng)胼胝體、經(jīng)穹窿間-終板等入路,但排除非鞍區(qū)中線區(qū)域腫瘤類(lèi)型。分析比較兩者間的手術(shù)情況、術(shù)中解剖參數(shù)測(cè)量、手術(shù)時(shí)間、切除腫瘤用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后6小時(shí)簡(jiǎn)化NIHSS量表評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、全切及次全切率、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期隨訪生活質(zhì)量評(píng)估等相關(guān)情況。并針對(duì)EETA術(shù)式分析術(shù)后腦脊液漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1、EETA組與OTCA組手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除用時(shí)、術(shù)中出血量分別為121.8±17.00min VS 184.1±11.32min、29.2±6.84min VS 47.5±7.56min、72.5±13.81ml VS 169.3±41.72ml,且各項(xiàng)均存在顯著差異(P0.001)。術(shù)后6小時(shí)清醒度評(píng)分分別為2.36±2.59 VS 4.96±3.64,P=0.002,差異顯著。隨訪生活質(zhì)量評(píng)分18.7±15.98 VS 34.5±22.79,P-0.003,差異顯著。2、EETA組與OTCA組全切率分別為83.3%與78.6%,P=0.163,差異不顯著。兩組術(shù)中血管損傷事件、視神經(jīng)損傷事件、腦實(shí)質(zhì)損傷事件發(fā)生率分別為2.8%VS10.1%、2.8%VS10.1%、0%VS7.1%,P均0.05,差異不顯著。術(shù)后并發(fā)癥中視力視野下降、短暫尿崩加重、短暫電解紊亂、頭痛加重、高熱、短暫垂體功能下降等方面兩組發(fā)生率分別為11.1%VS17.9%、50%VS39.3%、58.3%VS71.4%、19.4%VS28.6%、13.9%VS21.4%、13.9%VS21.4%、30.6%VS17.9%,P值均大于0.05,差異不顯著。兩組中可見(jiàn)垂體柄病例中EETA組與OTCA組垂體柄保護(hù)率分別為70.8%和38.9%,P=0.038,差異顯著。3、本組顱底解剖數(shù)據(jù):蝶竇分隔指向頸內(nèi)動(dòng)脈66.7%。雙側(cè)m OCR可見(jiàn)率為82%,平均間距11.1±0.9mm;雙側(cè)視神經(jīng)隆起可見(jiàn)率85%,其內(nèi)側(cè)平均間距10.2±0.7mm;雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起可見(jiàn)率72%,其內(nèi)側(cè)緣平均間距11.8±0.9mm;雙側(cè)海綿竇內(nèi)側(cè)間距11.6±1.1mm。垂體-視交叉間隙10.4±2.1mm。4、EETA術(shù)后腦脊液漏危險(xiǎn)因素分析:將經(jīng)EETA手術(shù)的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤21例、巨大突入鞍上且鞍隔蛛網(wǎng)膜破裂的垂體瘤45例納入研究范圍,構(gòu)成共含102例病例的樣本。進(jìn)行Logistic回歸分析,得到危險(xiǎn)因素公式:Log[P/(1-P)]=-12.696+0.886×(三腦室開(kāi)放程度)+1.787×(鞍隔漏口流量)+1.423×(未使用球囊)+1.311×(帶蒂粘膜瓣不完整)。結(jié)論:1、EETA能達(dá)到OTCA同樣的手術(shù)效果,且EETA在手術(shù)時(shí)間、腫瘤切除耗時(shí)、出血量及術(shù)后反應(yīng)、恢復(fù)情況優(yōu)于OTCA。2、EETA與OTCA在全切率、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)顯著差異。對(duì)垂體柄的保護(hù)EETA存在優(yōu)勢(shì)。3、蝶竇多分隔時(shí),分隔對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的指向性可提示頸內(nèi)動(dòng)脈位置;m OCR解剖位置比較恒定,是重要的解剖參考點(diǎn),平均間距12.1±0.9mm,中心點(diǎn)稍位于海綿竇內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè);垂體-視交叉間隙10.4±2.1mm。4、EETA術(shù)后腦脊液漏危險(xiǎn)因素有:三腦室開(kāi)放程度、鞍隔漏口流量、未使用球囊、帶蒂粘膜瓣不完整。
【關(guān)鍵詞】：顱咽管瘤 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶擴(kuò)大入路 開(kāi)顱手術(shù)治療 并發(fā)癥 回顧性對(duì)照研究
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.63
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英縮略詞表10-11
• 第1章 前言11-14
• 第2章 材料與方法14-18
• 2.1 資料收集14
• 2.1.1 資料來(lái)源14
• 2.1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.2 方法14-16
• 2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備14
• 2.2.2 手術(shù)方法14-16
• 2.2.3 術(shù)后管理16
• 2.3 觀察指標(biāo)16-17
• 2.4 統(tǒng)計(jì)方法17-18
• 第3章 結(jié)果18-23
• 3.1 病例特點(diǎn)18
• 3.2 兩組一般資料比較18-19
• 3.3 EETA組測(cè)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)19
• 3.4 兩組術(shù)中資料比較19-20
• 3.4.1 術(shù)中資料19
• 3.4.2 術(shù)中垂體柄的保護(hù)19-20
• 3.5 兩組并發(fā)癥類(lèi)型及發(fā)生率20
• 3.6 術(shù)后及隨訪數(shù)據(jù)分析20-21
• 3.7 EETA術(shù)后短暫腦脊液漏危險(xiǎn)因素分析21-23
• 第4章 討論23-30
• 4.1 EETA較OTCA可行性及安全性對(duì)比分析23-24
• 4.2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥分析24-28
• 4.2.1 兩組術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥25-26
• 4.2.2 兩組術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥26-28
• 4.3 腫瘤復(fù)發(fā)28
• 4.4 EETA的解剖數(shù)據(jù)計(jì)量和意義28-29
• 4.5 EETA術(shù)后腦脊液漏危險(xiǎn)因素分析29
• 4.6 本研究的不足與展望29-30
• 第5章 結(jié)論30-31
• 致謝31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 附錄37-40
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果40-41
• 綜述41-48
• 參考文獻(xiàn)46-48

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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本文編號(hào)：904779