本文關(guān)鍵詞：中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血清相關(guān)指標(biāo)及N-乙酰半胱氨酸治療OSAHS的臨床研究

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【摘要】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS)是一種以睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)上氣道完全或不完全阻塞,引起呼吸暫停和通氣不足、續(xù)發(fā)不同程度間歇性睡眠低氧或伴高碳酸血癥的常見(jiàn)睡眠呼吸疾病。第一部分中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血清相關(guān)指標(biāo)的臨床觀察目的:通過(guò)對(duì)中重度OSAHS患者進(jìn)行一般查體(身高、體重、BMI、頸圍、胸圍、腹圍)、睡眠量表(ESS)評(píng)估,檢測(cè)血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-dimer)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(Chol)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹胰島素(fasting plasma insulin,Fins)水平,并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的嚴(yán)重程度,試探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素、血清相關(guān)指標(biāo)與OSAHS嚴(yán)重程度的關(guān)系,以及Fins、D-dimer、CRP對(duì)重度OSA的預(yù)測(cè)能力。方法:中度OSAHS組和重度OSAHS組:中度及重度OSAHS患者各40例,均來(lái)源于2014年9月至2015年4月因夜間睡眠打鼾在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)明確診斷的OSAHS患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》。健康對(duì)照組:經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)診斷,夜間睡眠監(jiān)測(cè)提示AHI5次/小時(shí)的非OSAHS患者40例。對(duì)所有受試者進(jìn)行一般查體(身高、體重、BMI、頸圍、胸圍、腹圍)、睡眠量表(ESS)評(píng)估,檢測(cè)血清中CRP、D-dimer、fpg、tg、chol、ldl、hdl、fins水平,并計(jì)算homa-ir,分析體重、身高、bmi、頸圍、胸圍、腹圍與ahi、laso2、ess的相關(guān)性,不同osahs嚴(yán)重程度的fpg、tg、chol、ldl、hdl、fins、d-dimer、crp的差異以及fins、d-dimer、crp對(duì)重度osahs的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果:1.ahi與年齡、體重、bmi、頸圍、胸圍、腹圍呈正相關(guān)(p0.05);laso2與年齡呈正相關(guān),與bmi、頸圍、胸圍呈負(fù)相關(guān)(p0.05);ess評(píng)分與年齡、體重、bmi、頸圍、胸圍、腹圍呈正相關(guān)(p0.05)。2.crp、fpg、fins、tg、chol、ldl、d-dimer、homa-ir在三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,重度osahs組高于中度osahs組,中度osahs組高于對(duì)照組(p0.05);hdl在三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,重度osahs組低于中度osahs組,中度osahs組低于對(duì)照組(p0.05)。3.使用roc曲線(xiàn)分析,d-dimer、crp、homa-ir其曲線(xiàn)下面積分別為0.724(95%ci0.605~0.843)、0.839(95%ci0.748~0.930)、0.747(95%ci0.630~0.864)。d-dimer的診斷閾值為0.493ug/ml,特異度為80.0%,敏感度為60.0%。crp的診斷閾值為9.34ug/ml,特異度為80.0%,敏感度為74.3%。homa-ir的診斷閾值為4.99,特異度為85.7%,敏感度為60.0%。crp對(duì)重度osa的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于d-二聚體和胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)論:1.年齡、肥胖是osahs的危險(xiǎn)因素。隨著年齡、體重、bmi、頸圍、腹圍、胸圍的增加,osahs的嚴(yán)重程度逐漸增加。2.血糖、血脂、胰島素抵抗、crp、d-二聚體與osahs的嚴(yán)重程度相關(guān)。隨著osahs嚴(yán)重程度增加,osahs患者多系統(tǒng)損害嚴(yán)重程度越重。3.鑒于osahs患者通過(guò)psg診斷及評(píng)估在不發(fā)達(dá)地區(qū)仍有不便之處,crp、homa-ir、d-dimer對(duì)重度osahs具有一定的預(yù)測(cè)能力。第二部分n-乙酰半胱氨酸治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究目的:通過(guò)應(yīng)用n-乙酰半胱氨酸對(duì)中重度osahs患者進(jìn)行抗氧化治療,探討其對(duì)緩解osahs病情及合并代謝損傷的治療作用。方法:入選于2014年9月至2015年4月因夜間睡眠打鼾到承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診并經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,psg)明確診斷,符合中重度osahs的患者35例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》。將35例中重度osahs患者依照隨機(jī)化原則分入n-乙酰半胱氨酸組(試驗(yàn)組)和安慰劑對(duì)照組(對(duì)照組),試驗(yàn)組15例,對(duì)照組20例(脫落4例,剩16例)。試驗(yàn)組受試者口服600mgn-乙酰半胱氨酸1片、日2次;安慰劑組口服與nac組藥品性狀、包裝等無(wú)差異的安慰劑1片、日2次。分別于服藥前、服藥6個(gè)月后對(duì)受試者進(jìn)行睡眠量表(ess)評(píng)估、psg檢查及抽取靜脈血檢測(cè)血清中c-反應(yīng)蛋白(crp)、空腹血糖(fpg)、甘油三酯(tg)、膽固醇(chol)、低密度脂蛋白(ldl)、高密度脂蛋白(hdl)、空腹胰島素(fastingplasmainsulin,fins)水平,并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasismodelassessmentmethodforinsulinresistance,homa-ir),比較兩組間上述指標(biāo)服藥前后的差異,試探討n(yōu)ac對(duì)osahs患者ahi、最低血氧、嗜睡評(píng)分等指標(biāo)的緩解作用以及對(duì)合并代謝損害方面的治療作用。結(jié)果:1.呼吸暫停低通氣指數(shù):治療前的試驗(yàn)組和對(duì)照組ahi比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.745,p=0.463);治療后的試驗(yàn)組ahi較對(duì)照組ahi降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.511,p=0.018)。試驗(yàn)組osahs患者治療后較治療前ahi下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.261,p=0.040);對(duì)照組osahs患者治療后較治療前ahi升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.090,p=0.007)。2.夜間最低血氧飽和度:治療前的試驗(yàn)組和對(duì)照組的osahs患者最低血氧飽和度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.263,p=0.795);治療后的試驗(yàn)組最低脈搏血氧飽和度較對(duì)照組治療后降低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.224,p=0.832)。試驗(yàn)組患者治療后較治療前夜間最低血氧飽和度升高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.375,p=0.191);對(duì)照組患者治療后夜間最低血氧飽和度升高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.085,P=0.295)。3.睡眠評(píng)分結(jié)果:治療前的試驗(yàn)組和對(duì)照組的OSAHS患者ESS比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.253,P=0.802);治療后的試驗(yàn)組ESS評(píng)分較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.775,P=0.045)。試驗(yàn)組OSAHS患者ESS評(píng)分治療后較治療前評(píng)分下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.477,P=0.027);對(duì)照組OSAHS患者治療后較治療前ESS評(píng)分下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.618,P=0.546)。4.化驗(yàn)室指標(biāo)治療前后對(duì)比:治療前的試驗(yàn)組CRP、FPG、TG、Chol、LDL、HDL、Fins、HOMA-IR與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后的試驗(yàn)組FPG、Fins、HOMA-IR較對(duì)照組下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);治療后的試驗(yàn)組CRP、TG、Chol、LDL、HDL與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.N-乙酰半胱氨酸抗氧化治療可使OSAHS患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)及ESS嗜睡評(píng)分明顯降低。2.N-乙酰半胱氨酸抗氧化治療后,OSAHS患者的最低脈搏血氧飽和度無(wú)明顯變化。3.N-乙酰半胱氨酸可降低OSAHS患者空腹血糖和胰島素抵抗程度。
【關(guān)鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 N-乙酰半胱氨酸 氧化應(yīng)激 抗氧化 呼吸暫停低通氣指數(shù) 胰島素抵抗指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R766
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 英文縮寫(xiě)15-16
• 引言16
• 第一部分 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血清相關(guān)指標(biāo)的臨床觀察16-28
• 前言16-17
• 對(duì)象與方法17-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-22
• 附表22-23
• 討論23-25
• 小結(jié)25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 第二部分N-乙酰半胱氨酸治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究28-43
• 前言28-29
• 材料與方法29-32
• 結(jié)果32-34
• 附圖34-35
• 附表35-37
• 討論37-40
• 小結(jié)40-41
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 結(jié)論43-44
• 綜述44-52
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 致謝52-53
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷53

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本文編號(hào)：868312