本文關(guān)鍵詞：角膜生物力學(xué)與飛秒激光LASIK的相關(guān)研究

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【摘要】：目的:研究近視患者角膜生物力學(xué)指標(biāo)角膜滯后量(corneal hysteresis,CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor,CRF)測(cè)量值及中央角膜厚度、年齡等對(duì)二者的影響;研究近視患者飛秒LASIK術(shù)后1年內(nèi)角膜生物力學(xué)特性的變化情況及影響因素。方法:(1)選取2014年2月至2016年2月于重慶明達(dá)眼科門診部就診的部分近視患者181例(355眼)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用眼反應(yīng)分析儀(Ocular Response Analyzer,ORA)測(cè)量角膜滯后量和角膜阻力因子,同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者年齡,以綜合驗(yàn)光儀確定患者等效球鏡度數(shù)、以電腦驗(yàn)光儀測(cè)量角膜曲率、以schiotz眼壓計(jì)測(cè)量眼壓、A超測(cè)量角膜厚度及眼軸長(zhǎng)度,分析近視患者角膜生物力學(xué)特征指標(biāo)測(cè)量值及其與上述參數(shù)關(guān)系。(2)選取2014年2月至2015年2月于重慶明達(dá)眼科門診部分接受飛秒LASIK手術(shù)并且術(shù)后1年隨訪資料完整病例63例(125眼)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分別于術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月及1年應(yīng)用眼反應(yīng)分析儀測(cè)量角膜滯后量、角膜阻力因子。以重復(fù)測(cè)量方差分析分析角膜滯后量和角膜阻力因子在研究期間的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果:1.本研究組近視患者CH為(10.42±1.40)mmHg,CRF為(10.35±1.67)mmhg。其中未成年人(age18歲)ch為(11.12±1.20)mmhg,crf為(11.01±1.67)mmhg,成年人(age≥18歲)ch為(10.26±1.34)mmhg,crf為(10.20±1.64)mmhg,成年人與未成年人組ch、crf差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。2.多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),等效球鏡度數(shù)、角膜曲率、角膜厚度、眼軸是ch、crf的獨(dú)立影響因素,眼壓還是crf的獨(dú)立影響因素。而年齡不是ch、crf的獨(dú)立影響因素。并且,角膜厚度的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)最大。3.根據(jù)中央角膜厚度(cct)將近視患者分為a組(cct500um)、b組(500um≤cct540um)、c組(540um≤cct580um)、d組(cct≥580um),各組ch、crf均值依次遞增,組間方差分析ch、crf值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),lsd-t檢驗(yàn)提示任意兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),提示ch、crf隨角膜厚度增厚而增加。4.選取500um≤cct540um的近視患者,根據(jù)等效球鏡度數(shù)(se)分為低度組(se≤-3d)、中度組(-3dse-6d)、高度組(se≥-6d)。各組間方差分析ch、crf值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),lsd-t檢驗(yàn)提示輕、中度近視組ch、crf值較高度近視組偏高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.按照角膜厚度將未成年近視患者(age18歲)與成年近視患者(age≥18歲)進(jìn)行匹配,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)兩組間ch、crf均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),提示年齡本身不影響角膜生物力學(xué)特性。6.飛秒lasik手術(shù)患者術(shù)后1月、3月、6月、1年ch及crf均較術(shù)前明顯降低;術(shù)后1月時(shí),ch平均下降23.5%,crf平均下降38.8%。重復(fù)測(cè)量方差分析提示各時(shí)間點(diǎn)ch、crf差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)ch、crf相較術(shù)前明顯降低(p0.05),ch術(shù)后1月至6月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后1年較術(shù)后1月至6月有所增加(p0.05),crf術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。7.飛秒lasik手術(shù)患者術(shù)后1月及1年ch、crf與剩余基質(zhì)床厚度、術(shù)后角膜厚度和曲率中高等程度的正相關(guān)性,與術(shù)前屈光度、切削深度有中等程度的負(fù)相關(guān)性,與瓣直徑不相關(guān);術(shù)后1月及1年ch、crf與術(shù)前的變化量△ch、△crf均與角膜厚度變化量、角膜曲率變化量、術(shù)前屈光度成正相關(guān),與切削深度為負(fù)相關(guān),與剩余基質(zhì)床厚度、角膜瓣直徑不相關(guān)。8.將手術(shù)患者按照角膜瓣直徑分為甲組(瓣直徑為8.3mm)和乙組(瓣直徑為8.5mm),兩組比較術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)ch、crf值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。9.將手術(shù)患者按術(shù)前等效球鏡度數(shù)(se)將近視患者分為低度組(se≤-3d)、中度組(-3dse-6d)、高度組(se≥-6d)。各組ch、crf隨時(shí)間的變化趨勢(shì)一致。術(shù)后較術(shù)前明顯降低,各個(gè)組ch術(shù)后1-6月均平穩(wěn),術(shù)后1年時(shí)低度組與高度組較術(shù)后1-6月ch增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),中度組數(shù)值上有所增高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。各個(gè)組crf術(shù)后1月至1年無(wú)明顯波動(dòng)。10.術(shù)后1月、6月、1年分別按角膜厚度分組;同一時(shí)間,不同角膜厚度組間CH、CRF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);相同角膜厚度,不同時(shí)間之間CH、CRF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.本研究組近視患者角膜滯后量(CH)為(10.42±1.40)mmHg,角膜阻力因子(CRF)為(10.35±1.67)mmHg。角膜厚度是影響CH及CRF最主要的原因,等效球鏡度數(shù)、角膜曲率、眼壓對(duì)角膜生物力學(xué)特性有一定影響,其中眼壓主要是對(duì)CRF有影響;CH、CRF隨角膜增厚而增高;高度近視患者較低、中度近視患者CH、CRF有下降趨勢(shì);年齡本身并不影響角膜生物力學(xué)特性,但可能因?yàn)椴煌挲g階段角膜厚度不同而導(dǎo)致角膜生物力學(xué)特性差異。扁平的角膜其CH、CRF測(cè)量值更低。2.飛秒LASIK術(shù)后CH、CRF明顯下降,CRF下降較CH明顯。CH術(shù)后1-6月平穩(wěn),術(shù)后1年時(shí)有所增加,CRF術(shù)后1年內(nèi)無(wú)明顯波動(dòng)�；|(zhì)層切削是引起角膜生物力學(xué)性能減弱的主要原因,而剩余基質(zhì)床厚度及角膜厚度是影響術(shù)后角膜生物力學(xué)性能水平的主要因素。通過(guò)薄瓣設(shè)計(jì)及合理的控制切削深度,可最大程度的保留剩余基質(zhì)床厚度,從而減少手術(shù)對(duì)角膜生物力學(xué)性能的影響。
【關(guān)鍵詞】：近視 飛秒LASIK 角膜滯后量 角膜阻力因子 眼反應(yīng)分析儀
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R779.63
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-16
• 第一部分 近視人群角膜生物力學(xué)特性研究16-26
• 1 研究對(duì)象與方法16-17
• 2 結(jié)果17-21
• 3 討論21-25
• 4 小結(jié)25-26
• 第二部分 飛秒激光LASIK術(shù)后角膜生物力學(xué)研究26-39
• 1 研究對(duì)象與方法26-28
• 2 結(jié)果28-35
• 3 討論35-38
• 4 小結(jié)38-39
• 全文總結(jié)39-40
• 參考文獻(xiàn)40-45
• 文獻(xiàn)綜述：角膜生物力學(xué)臨床應(yīng)用研究45-51
• 參考文獻(xiàn)49-51
• 致謝51-52
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：797412