本文關鍵詞：玻璃體切除聯(lián)合過濾空氣填充術治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的臨床研究

  更多相關文章： 玻璃體切除術 過濾空氣 治療 玻璃體視網(wǎng)膜疾病 效果

【摘要】：研究背景玻璃體切除術(pars plana vitrectomy,PPV)始于上世紀70年代初,隨著手術技術的日漸成熟以及填充物的使用,此種術式的適應癥也越來越廣。許多眼內(nèi)疾病,如視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment,RD)、黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR),玻璃體積血等,通過手術能夠得到較好的治療。在PPV后,使用適合的玻璃體填充物,不僅可以填充玻璃體腔,維持眼壓,還能通過維持恰當?shù)捏w位,使填充物產(chǎn)生的張力起到頂壓視網(wǎng)膜作用,促進視網(wǎng)膜復位。硅油作為目前廣泛使用的充材料,由于其本身特性,需要二次手術取油,而且可引起一系列并發(fā)癥如繼發(fā)青光眼、硅油乳化、并發(fā)性白內(nèi)障、角膜變性等,這些并發(fā)癥給患者造成了不必要的困擾,限制了玻璃體手術的進一步發(fā)展。惰性氣體是目前PPV中常用的眼內(nèi)填充物,但術后易發(fā)生眼壓高,并且需要患者在術后保持較長時間的面朝下體位,重硅油對視網(wǎng)膜裂孔頂壓作用效果明顯,但是,目前的研究很局限,仍然需要臨床大樣本數(shù)據(jù)證明,選擇有效且并發(fā)癥少的眼內(nèi)填充物,是值得眼科醫(yī)師思考的事情,空氣很早就用于治療眼科疾病,它作為眼內(nèi)填充物具有無毒、經(jīng)濟、無需取出的特點,在眼內(nèi)亦能停留一定時間,為此,我們對玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者進行PPV聯(lián)合過濾空氣填充手術,取得了良好的治療效果。目的通過臨床隨機選擇玻璃體視網(wǎng)膜手術患者,對比PPV聯(lián)合過濾空氣填充與全氟丙烷(Perfluoropropane,C3F8)氣體填充術后的治療效果及并發(fā)癥情況。方法選取2014年9月至2016年3月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼一科眼底病組行PPV聯(lián)合氣體填充術者92例(92只眼)。隨機分為過濾空氣組47例(47只眼),C3F8氣體組45例(45只眼)。術前對患者進行詳細的眼科檢查,包括:裸眼視力、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼壓、眼部前后段檢查(包括裂隙燈、90D前置鏡、三面鏡檢查)、眼部B超檢查、光學相干斷層掃描檢查(optical coherence tomography,OCT)、眼底照相及晶體度數(shù)測量等。分別于術后1周、1月、3月對患者進行隨訪。統(tǒng)計分析PPV聯(lián)合不同氣體填充術后所有患者手術前、后BCVA,眼壓,視網(wǎng)膜復位情況,OCT(黃斑中心區(qū)厚度),氣體吸收時間及術后并發(fā)癥(包括眼壓升高、并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體出血及RD等)的發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理,年齡采用t檢驗,性別、疾病種類、術后1天眼壓、并發(fā)性白內(nèi)障比較采用χ2檢驗,結果以均數(shù)±標準差表示。術后視力、黃斑中心區(qū)厚度、氣體吸收時間、術后3個月眼壓采用t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1患者一般情況兩組患者在年齡方面相比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.290,P=0.773);兩組性別分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.170,P=0.680),兩組疾病種類分布比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.067,P=0.899),資料的可比性是可行的。2術后視力情況術后3個月的BCVA,以最小分辨角度對數(shù)視力(logarithm of minimal angle resolution vision,log MAR)表示,與術前BCVA相比,過濾空氣組與C3F8氣體組術后3個月視力較術前均有顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.953,P=0.005;t=3.056,P=0.004)。兩組患者術后3個月BCVA組間相比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.689,P=0.49),過濾空氣組47只眼中有31只眼視力提高,9只眼視力無變化,7只眼視力降低。C3F8氣體組45只眼中有30只眼視力提高,5只眼視力無變化,10只眼視力降低。3黃斑中心區(qū)厚度以術后3個月行OCT得出的黃斑中心區(qū)厚度與術前比較,其中排除因眼外傷、RD、玻璃體積血等未做成者19只眼,過濾空氣組38只眼與C3F8氣體組35只眼術后黃斑中心區(qū)厚度分別為(264.09±39.03)μm和(274.13±34.03)μm,與術前的(299.20±62.33)μm和(304.96±34.31)μm相比,術后均有較為明顯的變薄,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.943,P=0.006;t=3.775,P=0.001)。兩組患者術后3個月黃斑中心區(qū)厚度組間相比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.166,P=0.252)。4氣體吸收時間過濾空氣組氣體完全吸收時間為6~16天,平均9.04±1.53天。C3F8氣體組氣體完全吸收時間32~52天,平均為42.80±3.96天,兩組術后氣體完全吸收時間相比,差異有統(tǒng)計學意義(t=54.39,P0.001)。5術后并發(fā)癥情況5.1術后眼壓情況術后1天測眼壓,過濾空氣組出現(xiàn)眼壓超過21mm Hg以上者4只眼(8.51%),C3F8氣體組出現(xiàn)眼壓超過21mm Hg以上者11只眼(24.44%),兩組相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.28,P=0.0386)。術后3個月測眼壓,過濾空氣組平均眼壓為(15.71±3.60)mm Hg,與術前(16.46±2.65)mm Hg比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.153,P=0.255)。C3F8氣體組平均眼壓為(17.72±6.00)mm Hg,與術前(16.30±2.69)mm Hg相比,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.448,P=0.155)。兩組術后3個月眼壓組間相比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.960,P=0.056)。5.2并發(fā)性白內(nèi)障過濾空氣組未行白內(nèi)障手術者42只眼,排除3只眼術中進行了ECCE+IOL植入術,2只眼為IOL眼,3個月內(nèi)有2只眼發(fā)生了白內(nèi)障,C3F8氣體組未行白內(nèi)障者35只眼,排除3只眼術中進行了ECCE+IOL植入術,1只眼進行晶狀體切除術,5只眼為IOL眼,3個月內(nèi)有8只眼發(fā)生了白內(nèi)障,所有患者均排除因手術操作及年齡對白內(nèi)障發(fā)展的影響。兩組相比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.53,P=0.0187)。5.3 RD與玻璃體出血C3F8氣體組術后第1天發(fā)生玻璃體腔內(nèi)出血者1只眼。C3F8氣體組發(fā)生RD者1只眼,再次行硅油填充術后視網(wǎng)膜復位,過濾空氣組發(fā)生玻璃體出血者3只眼,經(jīng)藥物治療,恢復良好,無發(fā)生RD者,兩組相比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.96,P=0.3280)。結論1.玻璃體視網(wǎng)膜疾病進行PPV聯(lián)合過濾空氣填充手術,能夠獲得良好的術后視力,達到治療效果,術后并發(fā)癥較C3F8氣體少。2.過濾空氣作為眼內(nèi)填充物較C3F8氣體吸收快,可明顯縮短患者面朝下體位時間以及氣體遮擋視物時間,減輕了患者因手術后體位、視覺情況所帶來的不適。
【關鍵詞】：玻璃體切除術 過濾空氣 治療 玻璃體視網(wǎng)膜疾病 效果
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞對照14-15
• 前言15-17
• 資料和方法17-25
• 結果25-29
• 討論29-33
• 展望與尚待解決的問題33-34
• 結論34-35
• 附圖35-38
• 參考文獻38-42
• 綜述 玻璃體視網(wǎng)膜手術眼內(nèi)填充物42-59
• 參考文獻54-59
• 個人簡歷和發(fā)表學術論文情況59-60
• 致謝60

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊艷芳;賈松柏;唐羅生;;兔眼玻璃體切除聯(lián)合C_3F_8填充術后晶狀體氧化損傷的研究[J];國際眼科雜志;2015年11期

2 薛黎萍;吳敏;胡敏;孫曉梅;彭亞力;徐文榮;楊靜菲;;視網(wǎng)膜冷凍聯(lián)合球內(nèi)注氣術選擇性治療原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離[J];實用醫(yī)學雜志;2015年18期

3 孟祥達;顏華;;硅油填充眼并發(fā)性白內(nèi)障的特點及手術治療[J];中華眼外傷職業(yè)眼病雜志;2015年04期

4 吳敏;胡竹林;肖麗波;薛黎萍;李云琴;;23G微創(chuàng)玻璃體切除手術治療球形視網(wǎng)膜脫離的療效[J];實用醫(yī)學雜志;2015年06期

5 張思偉;柯根杰;顧永昊;;有/無填充物微創(chuàng)玻璃體切割術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離的療效比較[J];眼科新進展;2014年12期

6 琚懷民;韓寶紅;;重硅油在術后無法保持俯臥位患者的應用[J];中華眼外傷職業(yè)眼病雜志;2014年10期

7 張楠;朱冬梅;張釗填;宮衛(wèi)鋒;;特發(fā)性黃斑裂孔術后面向下體位及端坐位療效比較[J];中國實用眼科雜志;2014年06期

8 王雨晴;宋晏平;張招德;林文雅;唐涵鋒;;玻璃體切除術后并發(fā)癥臨床分析[J];國際眼科雜志;2014年01期

9 吳娜;張紅;;玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術后眼壓變化[J];臨床眼科雜志;2013年01期

10 路強;崔巍;高偉;;外傷性視網(wǎng)膜脫離的預后影響因素分析[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志;2011年11期

，

本文編號：754866