本文關(guān)鍵詞：核黃素—紫外光A快速角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療進(jìn)展性圓錐角膜的臨床研究

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【摘要】：目的觀察核黃素-紫外光A快速角膜膠原交聯(lián)手術(shù)(UVA參數(shù):30mW/cm2×4min,7.2J/cm2)治療進(jìn)展性圓錐角膜的有效性、安全性。方法選取于2013年12月至2015年3月至鄭州視光眼科醫(yī)院就診的進(jìn)展性圓錐角膜患者20例(30只眼),分別給予核黃素-紫外光A快速角膜膠原交聯(lián)手術(shù)(A-CXL)治療。術(shù)中采用的紫外光A輻照度為30mW/cm2,照射時間為4分鐘,輻照量為7.2J/cm2。追蹤觀察并記錄患者術(shù)前、術(shù)后的RGP矯正視力、RGP耐受性、角膜補(bǔ)償眼壓、內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、等效球鏡度數(shù)、Kmax、Kmin的變化,用裂隙燈、眼前節(jié)照相系統(tǒng)、OCT、共聚焦激光顯微鏡分別觀察記錄患者角膜透明度、角膜基質(zhì)層交界線、角膜細(xì)胞形態(tài)的變化,觀察并記錄手術(shù)不良反應(yīng)。隨訪時間為1年。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件,利用重復(fù)測量的方差分析、配對t檢驗(yàn)等分析方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果(1)RGP耐受性與RGP矯正視力(RGPVA):術(shù)后患眼對RGP的耐受性由術(shù)前的36.7%提高為80%。術(shù)后1年平均RGPVA由0.49提高至0.71,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.661,P=0.000)。(2)角膜補(bǔ)償眼壓(IOPcc):術(shù)前和術(shù)后各期IOPcc分別經(jīng)兩兩配對t檢驗(yàn)分析,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pall0.05),術(shù)后各期IOPcc進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.680,P=0.607)。(3)內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)(ECD):術(shù)前和術(shù)后各期ECD分別經(jīng)兩兩配對t檢驗(yàn)分析,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pall0.05),術(shù)后各期ECD進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.654,P=0.625)。(4)等效球鏡度數(shù)(SEQ):患者平均SEQ術(shù)后1年較術(shù)前降低約1.63D,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.012,P=0.000)。(5)角膜Kmax、Kmin:兩者術(shù)后早期增高,術(shù)后3月左右下降至低于術(shù)前的水平并逐漸趨于穩(wěn)定,術(shù)后1年時仍略呈下降趨勢,但Kmin總體變化幅度沒有Kmax顯著。角膜Kmax均值術(shù)后1周、1月分別較術(shù)前升高1.8D、1.9D,術(shù)后3月、6月、1年分別較術(shù)前下降1.1D、1.3D、1.4D,術(shù)后各期均值與術(shù)前相比,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P值均為0.000);將術(shù)后3月、6月、1年的角膜Kmax均值進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析,結(jié)果示三者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.094,P=0.061)。角膜Kmin均值術(shù)后1周、1月均較術(shù)前升高約0.9D,術(shù)后3月、6月、1年分別較術(shù)前下降1.0D、1.1D、1.1D,術(shù)后各期均值與術(shù)前相比,差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P值均為0.000);將術(shù)后3月、6月、1年的角膜Kmin均值進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析,結(jié)果示三者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.286,P=0.284)。(6)裂隙燈檢查:術(shù)后平均上皮愈合時間為4.3±0.9天。術(shù)后1周復(fù)查所有患者出現(xiàn)不同程度的基質(zhì)層霧狀混濁,對視力無明顯影響,隨糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及時間的推移均逐漸減輕。術(shù)后1年,除6例患眼遺留輕度不影響視力的角膜基質(zhì)層霧狀混濁外,其余患者均消失。(7)OCT檢查:角膜前中部基質(zhì)層密度改變,基質(zhì)層出現(xiàn)反光增強(qiáng)的交界線,平均深度約為268.3±79.2μm,約為角膜平均厚度的3/5。該交界線最早于術(shù)后1周出現(xiàn),一般于術(shù)后1月時比較明顯,術(shù)后3月之后逐漸變淡,術(shù)后1年常模糊至難以辨認(rèn)或消失不見。(8)共聚焦激光顯微鏡檢查:上皮基底膜下神經(jīng)纖維在術(shù)后1月時大量減少,隨后再生,在術(shù)后1年基本修復(fù)至術(shù)前水平;前基質(zhì)層呈高反光,細(xì)胞外基質(zhì)纖維增粗、致密;前中部基質(zhì)層在術(shù)后1月出現(xiàn)角膜細(xì)胞凋亡、腔洞樣水腫,隨后角膜細(xì)胞再生、基質(zhì)水腫逐漸減輕,術(shù)后1年角膜細(xì)胞形態(tài)、數(shù)目基本恢復(fù)至術(shù)前水平;中部基質(zhì)層可見針樣纖維帶形成;內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、排列各期未見明顯變化。(9)不良反應(yīng):16例26只眼(86.7%)術(shù)后當(dāng)天眼痛、畏光、流淚并伴異物感、燒灼感,1例1只眼出現(xiàn)上皮修復(fù)延遲(7天),1例2只眼術(shù)后5天出現(xiàn)輕度絲狀角膜炎,經(jīng)相應(yīng)處理后均好轉(zhuǎn),未遺留相關(guān)并發(fā)癥;未見其它不良反應(yīng)。結(jié)論A-CXL(UVA參數(shù):30mW/cm2×4min,7.2J/cm2)治療進(jìn)展性圓錐角膜有效、安全,患者術(shù)后可通過配戴戴RGP顯著改善視力。
【關(guān)鍵詞】：快速交聯(lián) 紫外光 核黃素 進(jìn)展性 圓錐角膜
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 英文縮略詞表10-13
• 1 前言13-16
• 2 資料與方法16-20
• 2.1 一般資料16-17
• 2.2 術(shù)前檢查17
• 2.3 術(shù)前用藥與處理17
• 2.4 手術(shù)方法17-18
• 2.5 術(shù)后用藥18
• 2.6 術(shù)后檢查18-19
• 2.7 RGP驗(yàn)配19
• 2.8 統(tǒng)計方法19-20
• 3 結(jié)果20-33
• 3.1 RGP矯正視力與RGP耐受性20-21
• 3.2 角膜補(bǔ)償眼壓21
• 3.3 內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)21-22
• 3.4 等效球鏡22-23
• 3.5 角膜曲率23-26
• 3.6 裂隙燈檢查26-27
• 3.7 OCT檢查27-29
• 3.8 共聚焦激光顯微鏡檢查29-31
• 3.9 不良反應(yīng)31-33
• 4 討論33-37
• 5 展望37-38
• 6 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 核黃素-紫外光A誘導(dǎo)的角膜膠原交聯(lián)手術(shù)44-63
• 參考文獻(xiàn)54-63
• 當(dāng)前圓錐角膜的治療選擇63-76
• 參考文獻(xiàn)71-76
• 個人簡歷76-77
• 研究生期間發(fā)表的論文77-78
• 致謝78

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