本文關(guān)鍵詞：POAG和OH患者局部使用降眼壓藥物療效評(píng)估和生存質(zhì)量分析

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【摘要】：背景和目的:青光眼治療的主要手段和最終目標(biāo)仍然是降低眼壓,眼壓作為可控制的最確切的危險(xiǎn)因素。局部抗青光眼藥物治療,仍是青光眼患者治療的主要手段。其中局部降眼壓藥物:前列腺素類(prostaglandin analogues,PGA)眼液作為原發(fā)性開角型青光眼(Primary open angle glaucoma,POAG)患者的一線藥物[1],目前臨床上常用的PGA單制劑有貝美前列素(bimatoprost)、曲伏前列素(travoprost)、拉坦前列素(Latanoprost)。PGA類眼藥物水降低眼壓的作用機(jī)制主要是通過增加房水的葡萄膜鞏膜途徑[2,3],從而防止視神經(jīng)的進(jìn)一步損害。然而無論是何種局部降眼壓藥物均可對(duì)眼表造成一定的影響,這主要和藥物本身作用、所含防腐劑、藥物劑量、使用頻率等有明顯相關(guān)性。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)PGA類是否導(dǎo)致眼前節(jié)參數(shù)中的中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)的變薄(或變化)持有不同意見,以及中央角膜厚度的變化對(duì)眼壓測(cè)量是否有影響尚有爭(zhēng)議。眼壓作為可測(cè)量的常用指標(biāo),是青光眼患者診斷和治療的基本指標(biāo)之一,滿意地控制眼壓可以維持大部分青光眼患者的視功能。測(cè)量眼壓的儀器眾多,其中以Goldmann眼壓計(jì)及非接觸眼壓計(jì)為臨床上常用,然而均存在一定的局限性。隨著新型眼壓計(jì)Corvis@ST的引進(jìn),以其使用方便、快捷、并具有較好的重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)逐漸運(yùn)用于臨床,然而其對(duì)青光眼和高眼壓癥患者是否具有較好的臨床使用價(jià)值尚未見明顯報(bào)道。治療青光眼和高眼壓患者的目的為降低眼壓、防止視功能的進(jìn)一步下降,然而維持患者的生存質(zhì)量(quality of life,QOL)才是是治療的終極目標(biāo)。因此,是否可以通過觀察青光眼患者局部使用降眼壓藥物的療效(副作用和降壓效果)以及患者長(zhǎng)期的生存質(zhì)量,來綜合分析青光眼和高眼壓癥患者在局部使用不同降眼壓藥物時(shí)的治療效果、對(duì)眼表健康狀況的影響等以及分析影響患者生存質(zhì)量的因素,為臨床合理、個(gè)性化使用降眼壓藥物及青光眼隨訪提供有力的科學(xué)依據(jù),從而提高此類患者的治療效果和生存質(zhì)量。鑒于以上研究背景,本研究的主要目的為:針對(duì)臨床上診斷為原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥并且接受局部降眼壓藥物治療的患者,選擇新型眼壓計(jì)Corvis@ST進(jìn)行此類患者的眼壓測(cè)量是否具有臨床意義;以及觀察其長(zhǎng)期用藥后的眼表健康狀況及對(duì)眼表結(jié)構(gòu)的影響,并且通過調(diào)查問卷表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分析總結(jié),結(jié)合患者日常生活中雙眼同時(shí)視的情況下更能體現(xiàn)患者真實(shí)的視功能的雙眼視野評(píng)估,即模擬的雙眼整合視野(integratedvisualfield,ivf)[4]等。方法:我院門診原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥患者163例,均完善眼表:淚膜破裂時(shí)間(but)、角膜熒光染色(fl)、干眼問卷調(diào)查、眼表評(píng)分和生存質(zhì)量量表等相關(guān)檢查;其中對(duì)131例初診患者分別進(jìn)行三種眼壓計(jì)測(cè)量:goldmann、非接觸式眼壓計(jì)(nct)、corvis@st眼壓計(jì)以及中央角膜厚度測(cè)量:a超、pentacam,觀察corvis@st測(cè)量參數(shù)的重復(fù)性和三種眼壓計(jì)測(cè)量眼壓的一致性情況;對(duì)單純使用0.004%曲伏前列素滴眼液(71只眼)和0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液(48只眼)患者均進(jìn)行:a超、pentacam、corvis@檢查,并對(duì)其中央角膜厚度和周邊角膜厚度以及矯正眼壓值進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察。結(jié)果:1.corvisst測(cè)量角膜生物力學(xué)參數(shù)的重復(fù)性較好,各參數(shù)指標(biāo)p均〉0.05;三種眼壓計(jì)測(cè)量眼壓值存在一定差異,隨cct變化,iopst測(cè)量值變化幅度不明顯,而iopnct、iopg變化幅度較大;三種眼壓計(jì)根據(jù)cct矯正后的眼壓值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05)。2.用藥6個(gè)月后0.004%曲伏前列素滴眼液組(tra組)在cct、apexct、tct以及ct2、ct4、ct6、ct8較用藥前均有相似變薄趨勢(shì)(p均0.05);其中用藥3個(gè)月cct較點(diǎn)藥前平均變薄(4.63±0.62)μm,6個(gè)月時(shí)平均變薄(5.67±0.64)μm;用藥前與用藥3、6個(gè)月的c-iop差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液組(bri組)隨訪3個(gè)月、6個(gè)月后角膜厚度及c-iop差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。3.回歸分析分析發(fā)現(xiàn)163例患者眼表評(píng)分與年齡、but、藥物使用數(shù)量、用藥時(shí)間和點(diǎn)藥相關(guān)(p均0.05),相關(guān)系數(shù)分別為:0.846、-0.729、0.226、0.204、0.176;干眼的危險(xiǎn)因素有:性別、年齡、點(diǎn)藥頻率、用藥時(shí)間、but、藥物使用數(shù)量。4.163例患者生存質(zhì)量量表gql-15與雙眼整合vfi及眼表評(píng)分明顯相關(guān)(p0.01),其相關(guān)系數(shù)分別達(dá)-0.843、0.627,與患者經(jīng)濟(jì)水平、教育水平相關(guān)系數(shù)為:-0.312、-0.215。結(jié)論:1.眼壓作為可控制的唯一因素,本研究中發(fā)現(xiàn)corvis@st眼壓計(jì)對(duì)開角型青光眼和高眼壓癥患者的選擇是安全有效的,可作為患者長(zhǎng)期隨訪的檢查儀器之一。2.局部使用前列腺素滴眼液的患者進(jìn)行隨訪6月的觀察,發(fā)現(xiàn)其有導(dǎo)致角膜厚度變薄的趨勢(shì)。3.對(duì)于局部長(zhǎng)期使用降眼壓藥物治療的原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥患者,可影響眼表的健康從而導(dǎo)致干眼,干眼的危險(xiǎn)因素有:患者的年齡、藥物種類、數(shù)量、使用頻率、時(shí)間等。4.患者生存質(zhì)量與眼表健康、雙眼整合VFI值等明顯相關(guān),與患者的經(jīng)濟(jì)水平、教育水平等也存在一定的相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：POAG 高眼壓癥 眼壓 生存質(zhì)量 角膜厚度
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R775
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥患者局部使用降眼壓藥物療效評(píng)估14-31
• 2.1 材料和方法14-17
• 2.2 結(jié)果17-25
• 2.3 討論25-30
• 2.4 小結(jié)30-31
• 第三章 原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥患者局部使用降眼壓藥物生存質(zhì)量分析31-34
• 3.1 材料和方法31-32
• 3.2 結(jié)果32-33
• 3.3 討論33
• 3.4 小結(jié)33-34
• 全文總結(jié)34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 文獻(xiàn)綜述 影響青光眼患者生存質(zhì)量因素的分析39-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 附表 146-47
• 附表 247-49
• 在讀碩士期間發(fā)表的論文49-50
• 致謝50

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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1 朱小敏;POAG和OH患者局部使用降眼壓藥物療效評(píng)估和生存質(zhì)量分析[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：714343