本文關(guān)鍵詞：聲門上型喉癌不同手術(shù)方式的術(shù)后分析

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【摘要】：目的探討聲門上型喉癌的臨床特點(diǎn),分析聲門上型喉癌不同手術(shù)方式術(shù)后生存情況。方法收集2003年-2013年于我院診斷為聲門上型喉癌行手術(shù)治療的139例病例,完善輔助檢查,排除手術(shù)禁忌癥后,所有患者術(shù)前均行低位氣管切開,采取頸部順皮紋弧形切口或“H”型切口,根據(jù)術(shù)前強(qiáng)化CT及電子喉鏡明確病變范圍,采取不同手術(shù)入路,完整切除腫瘤,送常規(guī)病理檢查,術(shù)中切除聲門上結(jié)構(gòu)者,如同時(shí)切除部分舌根的患者,給予不同的修補(bǔ)方式,術(shù)后均恢復(fù)較好,順利出院,進(jìn)行術(shù)后隨訪。結(jié)果男性患者114例,女性患者25例,男女比例約4.56：1。年齡37-79歲,平均年齡60.3歲,102例原發(fā)自會厭喉面,占73.4%(102/139),其次是原發(fā)于室?guī)Ъ昂硎?3例,占9.4%(13/139),原發(fā)自會厭根部11例7.9%例,占3.6%(5/139),1例原發(fā)于披裂,占0.7%(1/139)；94例行甲舌膜入路,喉側(cè)入路13例,咽側(cè)入路32例。未完全切除會厭9人(6.5%),切除會厭130人(93.5%),行舌根下拉64人(46.0%),行單蒂肌筋膜瓣修復(fù)舌根缺損33人(23.7%),行舌瓣修補(bǔ)30人(21.6%),3人行環(huán)咽吻合術(shù),術(shù)后平均住院天數(shù)20.1天,術(shù)后拔管率88%。術(shù)后嗆咳,會厭部分切除9例,均在術(shù)后13-20天內(nèi)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后出院,其中6例無嗆咳,3例輕度嗆咳。會厭全部切除的130例.其中會厭切除后,沒有切除舌根或切除少部分舌根,行舌根下移的患者64例,其中25例(39%)無嗆咳,19例(30%)輕度嗆咳,4例(6%)中度嗆咳,重度嗆咳16例(25%)。行單蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修補(bǔ)術(shù)33例,術(shù)后9例(27%)無嗆咳,10例(30%)輕度嗆咳,12例(36%)中度嗆咳,2例(6%)重度嗆咳。 行舌瓣修補(bǔ)的患者30例,無嗆咳13例(43%),輕度嗆咳13例(43%),中度嗆咳4例(13%)不同手術(shù)修補(bǔ)方式術(shù)后誤咽程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)0.05)。術(shù)后完成隨訪93例,以壽命表法評估術(shù)后生存率,3年生存率88%,5年生存率70%,隨訪患者中,7.5%(7/93)死于肺部腫瘤,死于腫瘤復(fù)發(fā)占3.2%,死于其他腫瘤的占3.2%,其中以骨腫瘤和消化道腫瘤居多.不同手術(shù)修補(bǔ)方式的生存時(shí)間兩兩比較,舌瓣的修補(bǔ)方式與舌根下拉和單蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修復(fù)舌根的修補(bǔ)方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),舌瓣修補(bǔ)較舌根下拉和單蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣修補(bǔ)舌根術(shù)后生存率稍高。單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃于雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(P0.05)。結(jié)論聲門上型與聲門及聲門下型喉癌男女比例具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中女性患者大部分具有長期大量吸煙史,患聲門上型喉癌的女性患者吸煙比例于全國女性平均吸煙率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,故推測吸煙是女性患聲門上喉癌的重要因素,吸煙對于聲門上喉癌的發(fā)病機(jī)制及性別等因素對于喉癌發(fā)病率的影響值得進(jìn)一步研究。術(shù)前明確病變范圍,選擇合適的手術(shù)入路,有助于完整切除腫瘤,保證無瘤原則。不同手術(shù)修補(bǔ)方式術(shù)后生存分析,舌瓣修補(bǔ)方式能有效的降低患者術(shù)后誤咽情況,改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。術(shù)后影響患者生存率的因素除腫瘤頸部及顱底復(fù)發(fā)外,以肺部腫瘤與胃部腫瘤常見,應(yīng)引起足夠的重視,聲門上型喉癌患者應(yīng)完善術(shù)前及術(shù)后檢查,明確全身其他臟器有無轉(zhuǎn)移及并發(fā)腫瘤。
【關(guān)鍵詞】：聲門上型喉癌 手術(shù)方式 性別 吸煙 術(shù)后分析
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.65
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-9
• 符號說明9-10
• 前言10-11
• 1. 材料和方法11-14
• 2. 結(jié)果14-47
• 3. 討論47-59
• 4. 結(jié)論59-61
• 參考文獻(xiàn)61-63
• 致謝63-64
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表64

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本文編號：598194