本文關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床亞型的初步探討

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【摘要】：研究目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的臨床表現(xiàn)具有異質(zhì)性,通常采用呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)來評估疾病的嚴重程度,但這一客觀指標無法準確體現(xiàn)OSAHS的異質(zhì)性。本研究通過使用多重指標初步探討OSAHS的臨床亞型,加深對其異質(zhì)性的理解,進而為實施個體化治療提供臨床依據(jù)。方法:研究對象來源于2012年2月~2015年5月于南昌大學第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診和住院病房中以睡眠時打鼾、白天過度嗜睡為主要癥狀的患者共308例,所有患者均進行整晚多導睡眠圖監(jiān)測(polysomnography,PSG)檢查及完成相關(guān)調(diào)查問卷。男性患者255例,女性患者53例,年齡20~85歲,平均(49.38±13.38)歲。首先采用主成分分析法(principal component analysis,PCA)將變量指標進行主成分提取,本研究共納入10個與OSAHS最相關(guān)的變量指標:年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙指數(shù)、AHI、最低血氧飽和度(lowest arterial oxygen saturation,LSa O2)、微覺醒次數(shù)、最長呼吸暫停時間(longest apnea time,LAT)、Epworth嗜睡量表評分(epworth sleepiness scale,ESS)、癥狀評分(包括打鼾、夜間睡眠時呼吸暫停、憋醒、晨起頭痛、口干、日間疲勞、失眠等癥狀)、合并癥個數(shù)(包括呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、高血壓、冠心病、糖尿病等代謝性疾病)。隨后,在PCA分析的前提條件下使用聚類分析法來確定臨床亞型分類。結(jié)果:1、主成分分析提取出5個主成分,累加方差貢獻率為73.091%,主成分1:AHI、BMI、ESS、LSaO2,主成分2:年齡、合并癥,主成分3:ESS、癥狀得分,主成分4:LAT、吸煙指數(shù),主成分5:微覺醒次數(shù)。2、聚類分析得到4種亞型:亞型1中年(55.82±12.55歲)、超重(25.76±3.14 kg/m2)患者,呼吸暫停時間較2、3、4型短(65.17±31.60s VS 98.28±19.37sVS 83.13±25.43s VS 111.23±41.15s),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),合并癥個數(shù)較2、3、4型多(1.50±1.06個V S1.01±0.98個VS0.67±0.70個VS1.00±0.30個),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);亞型2中年(45.76±11.37歲)、肥胖(28.22±3.85kg/m2)患者,最低血氧飽和度較1、3、4型低(63.80±10.91%VS79.44±6.93%VS67.70±11.43%VS77.71±10.55%),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),微覺醒次數(shù)較1、3、4型多(80.29±39.06次VS45.10±24.70次VS 34.01±18.54次VS49.68±24.92次),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);亞型3青年(41.86±11.00歲)、肥胖(29.17±3.68kg/m2)患者,微覺醒次數(shù)較1、2、4型少(34.01±18.54次VS45.10±24.70次VS80.29±39.06次VS49.68±24.92次),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),ESS評分較1、2、4型高(8.43±4.51分VS5.94±3.03分VS 6.97±4.13分VS5.84±3.83分),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);亞型4老年(61.13±10.39歲)、超重(25.32±3.52kg/m2)患者,呼吸暫停時間較1、2、3型長(111.23±41.15sVS65.17±31.60sVS 98.28±19.37s VS83.13±25.43s),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),吸煙指數(shù)較1、2、3型高(929.68±461.62VS97.99±196.13 VS135.83±201.14 VS221.29±310.58),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),癥狀較1、2、3型少(6.10±2.00VS 7.34±2.79VS7.77±2.13 VS8.18±2.40),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:1、本研究證實了OSAHS是一種異質(zhì)性疾病,將AHI與多重指標相結(jié)合可更好的反映OSAHS的異質(zhì)性。2、本研究將OSAHS患者分為4種臨床亞型,亞型1:中年超重OSAHS患者、呼吸暫停時間最短、合并癥最多;亞型2:中年肥胖OSAHS患者、缺氧程度最重、微覺醒次數(shù)最多;亞型3:青年肥胖OSAHS患者、微覺醒次數(shù)最少、ESS評分最高;亞型4:老年超重OSAHS患者、呼吸暫停時間最長、吸煙指數(shù)最重、癥狀最少。
【關(guān)鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 主成分分析 聚類分析 臨床亞型
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R766
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 中英文縮略詞表9-10
• 第1章 前言10-14
• 1.1 疾病概述10-11
• 1.2 AHI在OSAHS診斷中的地位11
• 1.3 OSAHS的疾病異質(zhì)性11-12
• 1.4 OSAHS臨床亞型的研究現(xiàn)狀12-13
• 1.5 研究目的和方法13-14
• 第2章 材料和方法14-16
• 2.1 研究對象14
• 2.2 納入與排除標準14
• 2.2.1 納入標準14
• 2.2.2 排除標準14
• 2.3 研究方法及步驟14-15
• 2.3.1 PSG監(jiān)測14-15
• 2.3.2 測量指標15
• 2.3.3 睡眠問卷15
• 2.3.4 變量指標15
• 2.4 統(tǒng)計學處理15-16
• 第3章 結(jié)果16-21
• 3.1 OSAHS患者一般資料比較16
• 3.2 10個變量的主成分分析16-18
• 3.3 OSAHS患者的聚類分析結(jié)果18-21
• 3.3.1 亞型18-19
• 3.3.2 差異比較19-21
• 第4章 討論21-25
• 第5章 結(jié)論和展望25-26
• 5.1 結(jié)論25
• 5.2 研究存在的不足與展望25-26
• 致謝26-27
• 參考文獻27-30
• 附圖30-35
• 攻讀學位期間的研究成果35-36
• 綜述36-43
• 參考文獻42-43

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本文編號：571942