本文關鍵詞：自動三水平氣道正壓通氣對伴高碳酸血癥重疊綜合征患者的療效觀察

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【摘要】：背景：重疊綜合征(Overlap syndrome, OS)是慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS)并存的一類疾病,有研究顯示OS在40歲以上成年人中發(fā)病率約為0.5～1%,且其發(fā)病率具有不斷上升的趨勢。相比單純COPD或OSAS患者而言,OS患者更易于發(fā)生嚴重的睡眠期低氧血癥和高碳酸血癥。因此,這類疾病理想的治療方法應該是既能擴張上氣道解除氣道阻塞,又能有效改善C02潴留的通氣治療模式。目的：分析自動三水平氣道正壓(Auto-trilevel Positive Airway Ventilation, Auto-trilevel PAP)通氣治療對伴高碳酸血癥的OS患者的療效。方法：選取2012年10月至2014年5月就診于南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的21例PaCO245 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)的合并存在COPD和中-重度OSAS的OS患者,采用SOMNOvent auto-S型無創(chuàng)呼吸機治療,比較3種不同通氣模式的療效。3種模式中吸氣相氣道正壓(Inspiratory Positive Airway Pressure, IPAP)值均根據(jù)呼氣末CO2滴定出,在每位患者中一致,但呼氣相氣道正壓(Expiratory Positive Airway Pressure, EPAP)值互不相同。模式1和模式2均為固定的雙水平正壓(Bi-level Positive Airway Pressure, Bi-PAP)通氣模式,模式1的EPAP為能消除睡眠期鼾聲的最低正壓：而模式2的EPAP較模式1高3 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa);模式3為Auto-trilevel PAP通氣模式,EPAP的初期壓同模式1,但EPAP末期壓(End Expiratory Positive Airway Pressure, EEPAP)為自動調節(jié)升壓模式。每種模式均予以一夜間8h的治療,不同模式治療間間隔兩夜未予治療,分別比較與治療前和不同模式治療之間患者的睡眠期呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index, AHI)、最低脈氧飽和度(Minimal SpO2, miniSpO2)、微覺醒指數(shù)(Microarousal Index, MAI)、睡眠效率即總睡眠時間/總記錄時間(Total Sleep Time, TST/Total Record Time, TRT)、治療畢清晨PaCO2和治療次日的Epworth嗜睡評分(Epworth Sleepiness Score, ESS)。結果：與治療前相比,模式1～3治療中AHI值(6.31±1.28、3.13±1.02、3.63±0.56比38.6±11.3)和微覺醒指數(shù)(7.02±1.13、5.13±0.89、4.21±1.74比27.47±5.37)均顯著降低,而miniSpO2(82.29±5.41、89.63±3.88、90.31±3.24比62.39±11.26)和睡眠效率(71.27±5.21、79.38±4.32、83.24±4.37比59.76±6.34)均顯著增高,治療畢的PaCO2(42.36±3.78、47.89±2.64、43.24±3.31比57.32±4.26)和治療結束當天的白日ESS評分(7.24±1.31、7.39±1.27、5.32±1.53比11.36±2.73)同樣均顯著降低(均P0.01)。3種模式中模式3治療時的睡眠效率最高,治療畢的白日ESS評分最低；與模式1相比,模式3治療時的AHI更低、miniSpO2更高(均P0.01),但治療畢的晨起PaCO2差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；與模式2相比,模式3治療時的AHI和miniSpO2差異無統(tǒng)計學意義(均P0.05),但治療畢的PaCO2顯著降低(P0.01)。結論：Auto-trilevel PAP通氣模式在治療伴高碳酸血癥的OS患者中,能夠同時有效的消除殘余呼吸暫停低通氣事件、糾正高碳酸血癥、提高睡眠質量和降低白日嗜睡,其療效優(yōu)于Bi-PAP通氣模式,且舒適度高,依從性好,并為指導今后OS患者的治療提供更有價值的臨床基礎和新思路。
【關鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停 慢性阻塞性肺疾病 重疊綜合征 氣道正壓通氣
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9;R766
【目錄】：

• 中英文對照表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-16
• 材料與方法16-20
• 結果20-27
• 討論27-33
• 結論33-34
• 參考文獻34-42
• 綜述一42-53
• 參考文獻48-53
• 綜述二53-62
• 參考文獻58-62
• 在讀期間發(fā)表文章62-63
• 致謝63-64

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本文編號：571462