本文關(guān)鍵詞：農(nóng)村慢性鼻—鼻竇炎患者分泌物病原菌培養(yǎng)分析

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【摘要】：【研究背景及目的】慢性鼻-鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis CRS)是耳鼻咽喉頭頸外科科最常見的慢性疾病之一,CRS的病因?qū)W比較復(fù)雜,細(xì)菌感染一直認(rèn)為是CRS的致病因素之一。用細(xì)菌培養(yǎng)的方法研究CRS病例的細(xì)菌感染率、菌群分布和耐藥情況,對于在CRS治療中規(guī)范應(yīng)用抗生素有著重要的臨床實(shí)際意義。居住在城市和農(nóng)村的患者治療方法或使用抗生素種類、劑量、療程存在差異,因此在細(xì)菌分布和對抗生素的敏感性上可能存在差異。來自農(nóng)村地區(qū)CRS患者的病原菌分布特點(diǎn),相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究通過了解農(nóng)村地區(qū)慢性鼻-鼻竇炎(CRS)的細(xì)菌分布、藥物敏感性特征及抗生素使用對培養(yǎng)的影響,為基層耳鼻咽喉科臨床合理使用抗生素、提高臨床治愈率提供理論方面的依據(jù)�！狙芯糠椒ā渴占�146例居住在農(nóng)村地區(qū)CRS患者的鼻腔鼻竇分泌物作為標(biāo)本,分別行需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)、分離及鑒定;在此基礎(chǔ)上,采用紙片瓊脂擴(kuò)散法,行細(xì)菌的抗生素敏感試驗(yàn)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者近2個(gè)月及近2周內(nèi)使用抗生素情況,了解抗生素濫用對細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響。依據(jù)2012年昆明會議《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn),將CRS患者進(jìn)行分組,統(tǒng)計(jì)各組間細(xì)菌培養(yǎng)率差異,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討細(xì)菌感染與鼻息肉間的關(guān)聯(lián)性。將全部CRS病例發(fā)病病程進(jìn)行分組,統(tǒng)計(jì)各組間細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,探討病程長短和細(xì)菌培養(yǎng)陽性率間的關(guān)系�！窘Y(jié)果】146例CRS患者鼻腔鼻竇分泌物標(biāo)本,共有49例分離出細(xì)菌(陽性率33.56%),其中2例為不明細(xì)菌(考慮為L-型細(xì)菌),5例為2種以上細(xì)菌混合生長,42例為單一細(xì)菌。17例上頜竇來源標(biāo)本行厭氧菌培養(yǎng),結(jié)果為陰性。42例單一細(xì)菌涉及細(xì)菌大部分菌屬的20種,種類分布比較廣泛,其中表皮葡萄球菌10株,產(chǎn)氣腸桿菌5株,巴氏葡萄球菌4株,腐生葡萄球菌3株,淺綠氣球菌3株,人葡萄球菌2株,產(chǎn)酸克雷伯菌2株,葡萄球菌2株,海豚葡萄球菌、阿爾萊特葡萄球菌、金黃色葡萄球菌金黃亞種、中間葡萄球菌、B群鏈球菌、A群鏈球菌、變形桿菌、奇異變形菌、糞球菌、陰溝腸桿菌、差異微球菌、微桿菌屬亞種各1株。表皮葡萄球菌是農(nóng)村CRS患者最常見的需氧菌。146例CRS患者陽性率與性別、年齡無相關(guān)性,146例患者標(biāo)本中,來自中鼻道91例標(biāo)本,21例結(jié)果為陽性,陽性率23.08%,來自上頜竇55例標(biāo)本,28例陽性,陽性率50.91%,經(jīng)x2檢驗(yàn),x2=11.906,P0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(來自中鼻道的左右兩側(cè)的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn),x2=0.0015,P=0.995,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;來自上頜竇的左右兩側(cè)的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn),x2=0.449,P=0.5,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;146例CRS按照2012年昆明會議《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn),將CRS患者進(jìn)行分組,CRSs NP組96例,陽性結(jié)果23例,CRSw NP組50例,陽性26例,經(jīng)x2檢驗(yàn),x2=11.595,p0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,,說明細(xì)菌性因素與息肉生成可能有關(guān)聯(lián)。146例CRS患者近2周內(nèi)使用抗生素者有91例,占62.33%;未使用抗生素55例,占37.67%。146例患者近2個(gè)月來使用抗生素者,高達(dá)107例,占73.28%。提示農(nóng)村CRS患者存在抗生素濫用現(xiàn)象。146例農(nóng)村CRS患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性者對氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、萬古霉素等敏感,而對青霉素G、氨芐西林、紅霉素、SMZ-CO等有較高的耐藥現(xiàn)象,因此對于基層耳鼻咽喉科醫(yī)生來說,針對CRS患者應(yīng)該做到合理使用抗菌藥物,嚴(yán)格掌握抗生素的使用原則,切忌出現(xiàn)濫用抗生素�！窘Y(jié)論】依據(jù)相關(guān)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的資料,與城市地區(qū)相比較,農(nóng)村地區(qū)CRS患者細(xì)菌分布無特異性差異。農(nóng)村CRS患者抗生素濫用及厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的原因是導(dǎo)致培養(yǎng)率低的最主要的因素。同時(shí)因農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量條件,無法開展CRS患者分泌物真菌培養(yǎng)等,導(dǎo)致缺乏針對CRS患者細(xì)菌感染特性的全面認(rèn)識。合理使用抗菌藥物應(yīng)建立在細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,防止藥物濫用。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R446.5;R765
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-16
• 研究對象與方法16-19
• 結(jié)果19-24
• 討論24-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 附綜述36-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳旭華;胡二紅;尹治軍;;慢性鼻竇炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)[J];中國眼耳鼻喉科雜志;2010年01期

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本文編號：564203