近視眼角膜生物力學特性及SMILE手術(shù)后角膜生物力學變化及其影響因素的研究

發(fā)布時間：2017-07-02 12:19

本文關(guān)鍵詞：近視眼角膜生物力學特性及SMILE手術(shù)后角膜生物力學變化及其影響因素的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的從角膜在外力作用下形變特征的角度分析近視眼人群角膜生物力學特性,探究角膜形變參數(shù)的分布特點、正常值范圍及影響因素。并進一步探究飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction,SMILE)對角膜生物力學的改變以及影響SMILE術(shù)后角膜生物力學的主要因素。方法首先是觀察性研究。選取近視眼患者477只眼(257例)進行角膜形變參數(shù)包括第1次壓平時間(1st A-time)、角膜長度(1st A-length)、壓平速度(1st A-velocity),第2次壓平時間(2nd A-time)、角膜長度(2nd A-length)、壓平速度(2nd A-velocity),最大壓陷的時間(HC-time)、變形幅度(HC-DA)、峰距(HC-Peak Distance)、反向曲率半徑(HC-Radius),非接觸式眼內(nèi)壓(IOPnct)和中央角膜厚度(CCTst)的測量;應(yīng)用Pearson或Spearman分析法進行角膜形變參數(shù)與ORA(眼反應(yīng)分析儀)角膜生物力學參數(shù)及角膜形態(tài)學參數(shù)的相關(guān)性分析;對角膜形變參數(shù)進行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗并計算各參數(shù)正常分布范圍;1st A-time、2nd A-time和HC-DA與生物力學等參數(shù)及各角膜形態(tài)學的回歸關(guān)系分析采用多元線性回歸。并進行系列病例觀察研究。入選接受SMILE手術(shù)的患者100只眼(58例)。分別在術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年時使用ORA測量角膜生物力學參數(shù)角膜阻力因子(CRF)和角膜滯后量(CH)。不同時間段之間的差異采用重復(fù)測量的方差分析比較,兩兩時間之間的比較采用Sidak檢驗。分別按照術(shù)前CRF值和殘余基質(zhì)床厚度(RST)進行分組,不同組間的差異采用單因素方差分析比較,兩兩比較采用Sidak檢驗。術(shù)后角膜生物力學變化量與術(shù)前參數(shù)及手術(shù)參數(shù)的關(guān)系采用Pearson線性相關(guān)分析。結(jié)果1.在角膜形變參數(shù)中,1st A-time,2ndA-time,HC-time,HC-DA,CCTst和IOPnct服從正態(tài)分布,而其他參數(shù)均為偏態(tài)分布;2.CRF與除1st A-length外的其他參數(shù)相關(guān)(p0.05);CH與1st A-time,2nd A-length,2nd A-velocity,HC-time,HC-Radius,HC-Peak Distance相關(guān)(p0.05);除HC-time外,其余參數(shù)均與中央角膜厚度CCT(corneal central thickness,中央角膜厚度)存在相關(guān)關(guān)系(p0.05);IOPcc(compensated intraocular pressure,補償眼壓)與除1st A-length,2nd A-length和HC-time的其他形變參數(shù)均存在相關(guān)關(guān)系(p0.05);角膜3mm區(qū)陡中心曲率與1st A-length,1st A-velocity,2ndA-time,HC-DA及HC-Radius存在相關(guān)性(p0.05);3.CCTst明顯小于同為Scheimplug系統(tǒng)的Pentacam測得的CCT,IOPst與ORA測量的模擬Godmann眼壓及角膜矯正眼壓也存在明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);4.在回歸分析中,對于參數(shù)1st A-time,參數(shù)2nd A-time和參數(shù)HC-DA,均是IOPcc和CRF被引入回歸模型中,回歸模型均具有統(tǒng)計學意義(p0.05);5.SMILE術(shù)后1個月時CRF和CH分別明顯小于術(shù)前的CRF值和CH值p0.05);自術(shù)后1個月起,CRF和CH值在各時期均與前一隨訪時間點沒有統(tǒng)計學差異(p0.05);6.術(shù)后1年時ΔCRF(Δ=術(shù)前-術(shù)后1年)和ΔCH均與術(shù)前等效球鏡度數(shù)呈負相關(guān)(p0.05),與術(shù)前球鏡與柱鏡度數(shù)之和呈負相關(guān)(p0.05);與術(shù)前CRF值呈正相關(guān)(p0.05);與術(shù)前CH值呈正相關(guān)(p0.05);與透鏡厚度呈正相關(guān)(p0.05);與透鏡厚度與術(shù)前CCT的比值呈正相關(guān)(p0.05);與術(shù)后RST/術(shù)前CCT呈負相關(guān)(p0.05);與患者年齡、術(shù)前Km沒有相關(guān)關(guān)系(p0.05);7.本研究中,術(shù)后RST厚度在288~412μm,不同RST組術(shù)后CRF和CH值的變化量沒有統(tǒng)計學差異(p0.05)。結(jié)論1.在角膜形變參數(shù)中,1st A-time的平均值為(7.39±0.19)ms,2nd A-time的平均值為(21.76±0.30)ms,HC-DA的平均值為(1.08±0.08)mm,可對臨床醫(yī)師提供一定的參考;2.角膜受力時的形變參數(shù)是對眼內(nèi)壓、角膜厚度、角膜曲率和角膜生物力學特性的綜合反映,其中最主要的是對角膜整體生物力學特性的描述;3.角膜形變參數(shù)的測量受到眼內(nèi)壓的較大影響,臨床評估角膜生物力學特性時必須綜合考慮眼內(nèi)壓的作用4.Corvis ST在測量中央角膜厚度及眼內(nèi)壓方面的可信度仍有待進一步研究。5.SMILE術(shù)后角膜生物力學明顯削弱,但術(shù)后角膜生物力學穩(wěn)定性較好,術(shù)后患者的CRF和CH值在術(shù)后1月時均達到穩(wěn)定狀態(tài);6.從角膜生物力學的角度來說,SMILE手術(shù)在術(shù)后1年內(nèi)具有一定的安全性;殘余基質(zhì)床越厚,SMILE術(shù)后安全性越高;7.透鏡厚度與術(shù)前角膜厚度的比值越大,SMILE手術(shù)對角膜生物力學的改變越大。除術(shù)前CRF和CH外,影響SMILE術(shù)后角膜生物力學的最主要的因素.是透鏡厚度和預(yù)矯正度數(shù)。
【關(guān)鍵詞】：角膜形變參數(shù) 角膜生物力學 角膜阻力因子 角膜滯后量 飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù) 影響因素
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R779.6
【目錄】：

中文摘要4-7
Abstract7-12
縮略語說明12-14
前言14-17
研究現(xiàn)狀、成果14-15
研究目的、方法15-17
一、近視眼角膜形變參數(shù)與角膜形態(tài)學參數(shù)相關(guān)性研究17-30
1.1 對象與方法17-20
1.1.1 一般資料17-18
1.1.2 方法18-19
1.1.3 統(tǒng)計學分析方法19-20
1.2 結(jié)果20-26
1.2.1 角膜形變參數(shù)20-22
1.2.2 參數(shù)間相關(guān)性分析22-25
1.2.3 角膜形變參數(shù)與生物力學參數(shù)與角膜形態(tài)學的多元線性回歸分析25-26
1.2.4 不同設(shè)備測量中央角膜厚度和角膜眼壓的比較26
1.3 討論26-29
1.4 小結(jié)29-30
二、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)術(shù)后角膜生物力學變化及其影響因素的研究30-44
2.1 對象和方法30-33
2.1.1 一般資料30
2.1.2 方法30-32
2.1.3 統(tǒng)計學分析方法32-33
2.2 結(jié)果33-40
2.2.1 術(shù)后一般情況33
2.2.2 術(shù)后不同時間點術(shù)眼角膜生物力學變化33-34
2.2.3 切削比（l ent icule t hic knes s rati o, LT R）對術(shù)眼術(shù)后12個月ΔCRF值和 ΔCH值的影響34-35
2.2.4 術(shù)后12個月不同CRF組術(shù)眼 ΔCRF值和 ΔCH值的比較35-37
2.2.5 術(shù)后12個月不同RST組術(shù)眼 ΔCRF值和 ΔCH值的比較37-38
2.2.6 其他影響因素38-40
2.3 討論40-43
2.4 小結(jié)43-44
結(jié)論44-45
參考文獻45-50
發(fā)表論文和參加科研情況說明50-51
綜述飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)后角膜生物力學特性的研究進展51-63
綜述參考文獻58-63
致謝63-64
個人簡歷64