本文關(guān)鍵詞：基于調(diào)強(qiáng)放射治療和RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌N分期的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的：鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是影響臨床分期、治療療效及預(yù)后的主要因素之一。調(diào)強(qiáng)放射治療已經(jīng)成為鼻咽癌治療的主流,第7版UICC/AJCC中N分期主要是基于臨床體檢標(biāo)準(zhǔn)以及常規(guī)二維放射治療的結(jié)果,沒(méi)有反映診治手段的變革對(duì)分期的影響,且存在一定主觀性。本研究旨在明確采用RTOG頸部淋巴結(jié)影像學(xué)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)上,總結(jié)磁共振影像中鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,以及探討淋巴結(jié)各參數(shù)：側(cè)數(shù)、水平、大小、包膜外侵、液化壞死等,對(duì)接受調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者預(yù)后的影響,建立一個(gè)基于調(diào)強(qiáng)放射治療和RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的新N分期,為臨床治療及研究提供依據(jù)。方法：回顧性分析2010年1月至2011年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科經(jīng)病理學(xué)證實(shí)、接受調(diào)強(qiáng)放射治療、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的首診鼻咽癌患者324例,所有病例治療前均行鼻咽及頸部MRI檢查。根據(jù)鼻咽癌第7版UICC/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn),復(fù)習(xí)所有患者的磁共振影像,并結(jié)合體查及相關(guān)臨床資料,進(jìn)行重新分期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際通用的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),淋巴結(jié)分區(qū)以2003年發(fā)布并2013年完善的RTOG分區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)。采用卡方檢驗(yàn)分析不同T分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差別及不同直徑淋巴結(jié)之間包膜外侵的差別,Kaplan-Meier法計(jì)算各種生存率,Log-rank法進(jìn)行單因素預(yù)后分析,COX法風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行多因素預(yù)后分析,制定新N分期標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：324例患者中,269例(83.0%)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),分布如下：Ⅰ區(qū)7例(2.6%),Ⅱ區(qū)221例(82.2%),Ⅲ區(qū)82例(30.5%),Ⅳa區(qū)14例(5.2%),Ⅳb區(qū)1例(0.4%),Ⅴa區(qū)14例(5.2%),Ⅴb區(qū)10例(3.7%),Ⅴc區(qū)3例(1.1%),Ⅶa區(qū)(咽后區(qū))213例(79.2%),跳躍性轉(zhuǎn)移3例(1.0%)。本組各區(qū)共檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)912個(gè),其中包膜外侵626個(gè)(68.6%),包膜外侵比例隨淋巴結(jié)直徑的增大而增大(P=-0.033)。原發(fā)灶范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)相關(guān)性(P0.05)。中位隨訪43個(gè)月(6-60個(gè)月)。全組3年總生存率為89.2%,無(wú)瘤生存率為85.8%,無(wú)復(fù)發(fā)生存率為96.8%,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率為88.9%。對(duì)其中269例頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性患者進(jìn)行單因素及多因素預(yù)后分析顯示,咽后淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)水平、側(cè)數(shù)是影響鼻咽癌患者療效的獨(dú)立預(yù)后因素,淋巴結(jié)大小、包膜外侵及液化壞死不是獨(dú)立預(yù)后因素。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)比的差異確定鼻咽癌新N分期為：N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1:Ⅶa區(qū)或/和單側(cè)上頸(Ⅱ、Ⅲ、Va區(qū))淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：雙側(cè)上頸(Ⅱ、Ⅲ、Va區(qū))淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3:IVa,Vb區(qū)及以下區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：鼻咽癌咽后和Ⅱ區(qū)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危區(qū),均為前哨淋巴結(jié)。I區(qū)轉(zhuǎn)移及跳躍性轉(zhuǎn)移少見(jiàn),基本遵循從上到下,由近到遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移的規(guī)律。淋巴結(jié)包膜外侵比例與淋巴結(jié)最大徑正相關(guān)。T分期和各區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)水平之間無(wú)相關(guān)性。咽后淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)水平、側(cè)數(shù)是影響鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的獨(dú)立預(yù)后因素。頸部淋巴結(jié)大小、包膜外侵及液化壞死不是鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的獨(dú)立預(yù)后因素。推薦的新N分期基于調(diào)強(qiáng)放射治療和RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn),更符合現(xiàn)狀,并能更客觀的預(yù)測(cè)預(yù)后、指導(dǎo)治療。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 淋巴結(jié) N分期 調(diào)強(qiáng)放射治療 RTOG淋巴結(jié)分區(qū)
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R739.63
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-38
• 附錄38-43
• 綜述43-60
• 參考文獻(xiàn)52-60
• 致謝60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 劉凱;韓艷艷;馬斌林;;鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療137例遠(yuǎn)期療效及預(yù)后因素分析[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2013年21期

2 張國(guó)義;劉立志;胡偉漢;趙充;高遠(yuǎn)紅;劉學(xué)文;;鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2006年18期

3 蔣騎;黃俊輝;胡冰;何義富;;重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合化療治療晚期鼻咽癌的療效觀察[J];中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志;2013年04期

  本文關(guān)鍵詞：基于調(diào)強(qiáng)放射治療和RTOG頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌N分期的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：462451