發(fā)布時(shí)間：2017-05-25 22:03

  本文關(guān)鍵詞：探討背景抑制彌散加權(quán)成像對(duì)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)及顱底骨質(zhì)破壞的診斷價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分 鼻咽癌原發(fā)灶A(yù)DC值與頸部淋巴結(jié)ADC值相關(guān)性研究[研究目的]通過(guò)背景抑制彌散加權(quán)成像(DWIBS)檢測(cè)鼻咽癌原發(fā)灶A(yù)DC值、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值與小淋巴結(jié)(5-10mm) ADC值三者之間是否具有相關(guān)性。[材料與方法]1、研究對(duì)象收集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科和腫瘤科2013年12月至2014年11月經(jīng)病理確診的初診鼻咽癌共42例。其中男性31例,女性11例,年齡范圍20歲至82歲,平均年齡為47歲。所有患者均行常規(guī)MRI及DWIBS檢查。所有患者檢查均獲得倫理委員會(huì)認(rèn)可并且簽署知情同意書(shū)。2、掃描設(shè)備使用Philips公司生產(chǎn)的Achieva 3.0T磁共振掃描儀、頭頸聯(lián)合16通道相控陣表面線圈。3、掃描序列和參數(shù)受檢患者取仰臥位,囑病人禁止做吞咽動(dòng)作。同時(shí)行常規(guī)MRI和DWIBS掃描。掃描范圍起自海綿竇上方至胸骨柄上緣水平。MRI掃描：橫軸位掃描包括TSE T1WI和T2WI及冠狀位STIR序列。各掃描序列參數(shù)如下：(1) T1WI, TR/TE 530 ms/20 ms,層厚=5mm,間距=lmm,FOV=200mmx 180mm, Matrix=256x256; (2) T2WI, TR/TE 3000 ms/80ms,層厚=5mm,間距=1mm, FOV=200mmx 180mm, Matrix=256×256; (3)STIR, TR/TE 3300 ms/80ms,層厚=5mm,間距=1mm, FOV=200mmx200mm, Matrix=256×256。經(jīng)肘靜脈注射MR造影劑Gd-DTPA(0. lmmol/kg)后再行橫軸位、冠狀位及失狀位T1WI增強(qiáng)掃描。DWIBS掃描：增強(qiáng)掃描前需要先行橫軸位DWIBS掃描,掃描范圍同常規(guī)MR掃描。掃描時(shí)采用敏感性編碼技術(shù)和采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列,應(yīng)用STIR序列進(jìn)行脂肪抑制。掃描參數(shù)如下：TR9000ms, TE60ms, FOV190×190mm,矩陣256×160,層厚2mm,間距1mm。擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)：b=0, b=800s/mm2。4、圖像分析及數(shù)據(jù)測(cè)量由兩名MR診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行圖像分析與數(shù)據(jù)處理,分析人員對(duì)病例臨床資料等采取盲法原則。需要觀察和測(cè)量的區(qū)域分別是鼻咽癌原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與小淋巴結(jié)(5-10mm)三組。其中淋巴結(jié)選取范圍為頸部淋巴結(jié)分區(qū)內(nèi)的咽后淋巴結(jié)及IIIIIV區(qū)。分析三組數(shù)據(jù)在DWIBS上信號(hào)改變特點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合常規(guī)及增強(qiáng)MR圖像確定所選需要測(cè)量的區(qū)域在DWIBS圖及ADC圖上的位置,然后在ADC圖上直接測(cè)量所選區(qū)域的平均ADC值。定量數(shù)據(jù)結(jié)果取兩位測(cè)量者的平均值用于分析。5、統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。鼻咽癌原發(fā)病灶組、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組及小淋巴結(jié)組ADC均值采用單向方差分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)使用雙側(cè)檢驗(yàn)方法,認(rèn)為P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]DWIBS對(duì)腫塊型鼻咽癌顯示清晰,對(duì)粘膜型顯示欠佳。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和小淋巴結(jié)顯示清楚,呈高信號(hào)。鼻咽癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及小淋巴結(jié)ADC值分別為(0.805±0.072)×10-3mm2/s、(0.783±0.081)×10-3mm2/s和(0.791±0.062)×10-3mm2/s。三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]DWIBS對(duì)腫塊型鼻咽癌及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及小淋巴結(jié)顯示清楚。本研究暗示部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及小淋巴結(jié)可能會(huì)存在不同程度的腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),與原發(fā)灶病理組織成分一致,導(dǎo)致水分子彌散受限制,所以ADC值略減低,縮小與尚未受腫瘤組織浸潤(rùn)的淋巴結(jié)ADC值差距。因此通過(guò)探討鼻咽癌原發(fā)灶的ADC值、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及小淋巴結(jié)ADC值的相關(guān)性,逆向推測(cè)淋巴結(jié)的良惡性程度可能會(huì)提供輔助性診斷作用。第二部分MRI、DWIBS與SPECT/CT診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的對(duì)比性研究[研究目的]本實(shí)驗(yàn)旨在分析MRI、DWIBS與SPECT/CT對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯檢測(cè)能力,從而評(píng)價(jià)三種檢查方法對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞的診斷價(jià)值。[材料與方法]1、研究對(duì)象收集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腫瘤科與耳鼻喉科2013年12月至2014年11月經(jīng)病理確診的初治鼻咽癌患者40例。其中男性35例,女性5例,年齡范圍26歲至82歲,平均年齡為49歲。所有患者均需行MRI、DWIBS及SPECT/CT檢查,三種檢查方式間隔時(shí)間不超過(guò)7天。所有檢查均獲得倫理委員會(huì)認(rèn)可并且簽署知情同意書(shū)。2、掃描設(shè)備使用Philips公司生產(chǎn)的Achieva 3.0T磁共振掃描儀、頭頸聯(lián)合16通道相控陣表面線圈及美國(guó)GE infiniaVC Hawkeye型SPECT/CT儀、配低能高分辨準(zhǔn)直器。3、掃描序列及參數(shù)受檢患者取仰臥位,囑病人禁止做吞咽動(dòng)作。同時(shí)行常規(guī)MRI和DWIBS掃描。掃描范圍起白海綿竇上方至胸骨柄上緣水平。常規(guī)MRI掃描：橫軸位掃描包括TSET1WI和T2WI及冠狀位STIR序列。各掃描序列參數(shù)如下：(1) T1WI, TR/TE 530 ms/20 ms,層厚=5mm,間距=1mm,FOV=200mm×180mm, Matrix=256×256; (2) T2WI, TR/TE 3000 ms/80ms,層厚=5mm,間距=1mm, FOV=200mm×180mm, Matrix=256×256; (3) STIR, TR/TE 3300 ms/80ms,層厚＝5mm,間距=1mm, FOV=200mm×200mm, Matrix=256×256。經(jīng)肘靜脈注射MR造影劑Gd-DTPA(0.1mmol/kg)后再行橫軸位、冠狀位及失狀位T1WI增強(qiáng)掃描。DWIBS掃描：增強(qiáng)掃描前需要先行橫軸位DWIBS掃描,掃描范圍同常規(guī)MR掃描。掃描時(shí)采用敏感性編碼技術(shù)和采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列,應(yīng)用STIR序列進(jìn)行脂肪抑制。掃描參數(shù)如下：TR9000ms, TE60ms, FOV190×190mm,矩陣256×160,層厚2mm,間距1mm。擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)：b=0, b=800s/mm2。核素骨顯像掃描儀(SPECT/CT)：(1)顯像劑：來(lái)自中國(guó)原子能科學(xué)研究院提供99mTc-MDP,其放化純度大于95%,其體內(nèi)生物分布和理化性質(zhì)均符合顯像標(biāo)準(zhǔn)； (2)顯像儀器與條件：儀器采用美國(guó)GE infiniaVC Hawkeye型SPECT/CT儀,配低能高分辨準(zhǔn)直器,能峰140kev,窗寬20%,全身顯像矩陣256×1054,掃描速度10cm/min,局部顯像矩陣256 ×256,采集5min；(3)顯像方法：靜脈注射99mTC-MDP 925MBq,其后飲水500-1000ml,2-4h后囑病人排尿、去除身上的金屬物質(zhì),取仰臥位,并前、后位全身顯像及顱底斷層掃描。4、圖像分析與判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)由兩名MR診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行圖像判斷分析,分析者對(duì)病例臨床資料、顱底部位MRI及DWIBS圖像等信息采取盲法原則,出現(xiàn)分歧時(shí)由兩人共同討論研究后決定。常規(guī)MRI評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：正常顱底骨皮質(zhì)低信號(hào)消失,T1WI上黃骨髓高信號(hào)被腫瘤組織低信號(hào)取代并明顯強(qiáng)化。顱底骨質(zhì)包括翼突區(qū)、蝶骨體、斜坡、巖尖、圓孔、卵圓孔、棘孔、蝶骨大翼、破裂孔、舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔等。DWIBS分析：顱底骨質(zhì)破壞在DWIBS呈高信號(hào)。(2)由兩名核醫(yī)學(xué)科具有診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行圖像判斷,分析者對(duì)病例臨床資料、顱底部位SPECT/CT圖像采取盲法原則,出現(xiàn)分歧時(shí)由兩人共同討論研究后決定。SPECT診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱底骨放射性分布較對(duì)側(cè)或鄰近正常骨增高(異常濃聚)或明顯減低呈缺損。定位CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱底骨松質(zhì)稀疏、破壞,骨皮質(zhì)中斷、缺損或骨質(zhì)增生硬化。(3)由于缺乏病理結(jié)果,本研究對(duì)其中30例鼻咽癌患者進(jìn)行了放化療結(jié)束后MRI隨訪追蹤。5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別計(jì)算MRI、DWIBS及SPECT/CT對(duì)顱底骨質(zhì)侵犯的陽(yáng)性檢出率。利用隨訪結(jié)果,分別計(jì)算三種檢查方式對(duì)顱底骨質(zhì)侵犯例數(shù)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。并計(jì)算三者對(duì)顱底不同部位骨質(zhì)破壞的檢出率。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,利用卡方檢驗(yàn)(P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),分析三種方法診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞是否存在差異。[結(jié)果](1)40例鼻咽癌患者中,MRI、DWIBS及SPECT/CT的陽(yáng)性檢出率分別為55%、50%及72.5%。(2)30例隨訪鼻咽癌患者中,發(fā)現(xiàn)19例顱底骨質(zhì)侵犯,11例未存在顱底骨質(zhì)破壞。MRI檢出18例,DWIBS檢出15例,而SPECT/CT檢出18例。MRI診斷顱底骨質(zhì)侵犯的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為94.7%、100%和96.6%；DWIBS診斷顱底骨質(zhì)侵犯的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為78.9%、100%和86.6%; SPECT/CT顱底骨質(zhì)侵犯的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為94.7%、63.6%和83.3%。三種檢查方法在檢測(cè)鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯例數(shù)的敏感性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.353,P=0.187),而且三者在診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞例數(shù)的準(zhǔn)確度亦沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.170,P=0.919)。但是比較特異度方面,MRI和DWIBS優(yōu)于SPECT/CT (X2=9.103, P=0.011)。(3)MRI、DWIBS和SPECT/CT檢出骨質(zhì)侵犯部位的檢出率分別為98.4%、78.7%及68.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=20.981,P=0.000),而且MRI明顯優(yōu)于DWIBS和SPECT/CT。同時(shí)MRI在檢出破裂孔及蝶骨大翼侵犯方面優(yōu)于DWIBS及SPECT/CT,兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=13.000和14.494,P=0.002和0.001),但是三種檢查方法在顱底其他部位骨質(zhì)侵犯沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中斜坡是最常見(jiàn)受累部位,其次是巖尖、翼突區(qū)、蝶骨體及破裂孔。[結(jié)論]MRI顯示顱底骨質(zhì)侵犯的診斷效能最好。DWIBS相對(duì)SPECT/CT擁有較高的特異度,雖然存在一定假陰性,但是對(duì)顱底骨質(zhì)破壞具有診斷輔助作用。盡管SPECT/CT在診斷敏感性與MRI一致,但是假陽(yáng)性結(jié)果較高。三種顯像方法聯(lián)合對(duì)診斷鼻咽癌顱底破壞有重要意義。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 頸部淋巴結(jié) 背景抑制彌散加權(quán)成像 ADC值 鼻咽癌 顱底骨侵犯 MRI DWIBS SPECT/CT
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.63;R445.2
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 前言17-23
• 第一部分 鼻咽癌原發(fā)灶A(yù)DC值與頸部淋巴結(jié)ADC值相關(guān)性研究23-35
• 1. 材料與方法23-26
• 2. 結(jié)果26-30
• 3. 討論30-34
• 4. 結(jié)論34
• 5. 本實(shí)驗(yàn)不足與展望34-35
• 第二部分 MRI、DWIBS與SPECT/CT診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的對(duì)比性研究35-48
• 1. 材料與方法35-37
• 2. 結(jié)果37-45
• 3. 討論45-47
• 4. 結(jié)論47
• 5. 本實(shí)驗(yàn)不足與展望47-48
• 綜述48-53
• 參考文獻(xiàn)53-61
• 中英文略縮詞對(duì)照表61-62
• 就讀碩士研究生期間發(fā)表的論文62-63
• 致謝63-67

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 謝傳淼,梁碧玲,林浩皋,吳沛宏;MRI對(duì)鼻咽癌T、N分期的影響[J];中華腫瘤雜志;2002年02期

2 孫夢(mèng)恬;程敬亮;張勇;王斐斐;孟云;;比較背景抑制全身彌散加權(quán)成像與SPECT對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2013年09期

  本文關(guān)鍵詞：探討背景抑制彌散加權(quán)成像對(duì)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)及顱底骨質(zhì)破壞的診斷價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：395119