目的:探討計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在復(fù)合性眼眶骨折整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用。方法:對(duì)我院2014-01/2018-03收治的19例19眼復(fù)合性眼眶骨折患者施行計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助骨折整復(fù)術(shù)。分析手術(shù)進(jìn)程、術(shù)后患者骨折復(fù)位情況、眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、眶下神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙、填充物位置及并發(fā)癥等情況。結(jié)果:所有患者手術(shù)過程順利,術(shù)后隨訪6～18mo。術(shù)前所有患者均有眼球內(nèi)陷,術(shù)后14眼完全矯正,5眼殘存輕度內(nèi)陷。術(shù)前10眼存在眼球運(yùn)動(dòng)障礙,術(shù)后7眼恢復(fù)正常,3眼好轉(zhuǎn)。術(shù)前13眼存在不同程度復(fù)視,術(shù)后10眼完全矯正,2眼改善,1眼無明顯變化。4眼術(shù)前存在眶下神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙,均于術(shù)后6mo內(nèi)恢復(fù)。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,骨折復(fù)位滿意,填充物位置及深度理想。結(jié)論:計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于復(fù)合性眼眶骨折整復(fù)術(shù),可提高手術(shù)精確性,手術(shù)安全有效。 

【文章來源】：國際眼科雜志. 2020,20(01)北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

術(shù)前導(dǎo)航設(shè)計(jì),以健眼為標(biāo)志,利用鏡面原理對(duì)患眼進(jìn)行圖像的三維重建,醫(yī)生在導(dǎo)航系統(tǒng)上進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì),確定手術(shù)入路,預(yù)計(jì)植入填充物位置及深度,確定手術(shù)方案。

復(fù)合性眼眶骨折除眶壁發(fā)生骨折導(dǎo)致眼球內(nèi)陷和復(fù)視外,還有眶緣的骨折移位及眶周骨塊的畸形,其治療首先要復(fù)位移動(dòng)的眶周骨塊,重建完整的眶緣,然后修復(fù)眶壁,恢復(fù)眼眶的解剖外形和正常容積,再還納疝出的眶內(nèi)容物,恢復(fù)眼球位置,治療的關(guān)鍵在于精確重建眶壁以及正確植入眶內(nèi)填充物。整復(fù)手術(shù)難度大、時(shí)間長,常涉及頜面外科、口腔科、耳鼻喉科、腦外科等相關(guān)學(xué)科。同時(shí),由于成人眼眶是一個(gè)近似錐形的狹小骨腔,其內(nèi)容納眾多重要組織,包括眼球、眼外肌、密集分布的血管神經(jīng)、軟組織、筋膜等,腔隙狹小、功能重要。眼眶骨折整復(fù)術(shù)中術(shù)野暴露困難,手術(shù)器械使用空間受限,術(shù)中眼眶填充材料植入的位置及深度難于估計(jì),容易損傷眶內(nèi)重要血管導(dǎo)致眼眶內(nèi)出血、眶壓升高,直接或間接損傷視神經(jīng)導(dǎo)致視力喪失,損傷或夾持眼外肌導(dǎo)致復(fù)視矯正不理想或術(shù)后復(fù)視加重以及眶內(nèi)填充物植入位置、容積不當(dāng)導(dǎo)致眼球內(nèi)陷、眼位矯正不理想等嚴(yán)重并發(fā)癥。圖3 A, B:術(shù)中在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下,實(shí)時(shí)監(jiān)測植入填充物的位置及深度; C:術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測術(shù)眼眼球突出度,使其高度高于健側(cè)眼2mm左右。

圖2 A:安裝導(dǎo)航用顱頂參考架(患者示蹤器),顱骨釘固定,進(jìn)行患者注冊及配準(zhǔn);B: 患者注冊及配準(zhǔn),導(dǎo)航系統(tǒng)自動(dòng)匹配并計(jì)算誤差。如何改進(jìn)手術(shù)方法,減少并發(fā)癥,提高手術(shù)安全性,是目前急需解決的問題。如果能在術(shù)中擴(kuò)大術(shù)者可視范圍,使手術(shù)器械能在狹小的空間中靈活應(yīng)用,引導(dǎo)指示填充物植入位置深度,避開重要組織結(jié)構(gòu),同時(shí)提前預(yù)計(jì)填充物所增加的眶容積,并于術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測手術(shù)進(jìn)程及眼球突出度改變等,將能大幅度降低手術(shù)難度,增加手術(shù)安全有效性。而計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助手術(shù)恰好可以達(dá)到此目的。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)的基本原理與全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)(GPS)類似:首先需要確定一個(gè)或多個(gè)位置固定的參考點(diǎn),然后獲取觀察目標(biāo)與上述參考點(diǎn)之間的方向及距離的相對(duì)關(guān)系,通過計(jì)算整合,確定觀察目標(biāo)相對(duì)于各個(gè)參考點(diǎn)在三維空間中的實(shí)際位置及運(yùn)動(dòng)軌跡,從而實(shí)時(shí)追蹤其運(yùn)動(dòng)狀態(tài),引導(dǎo)手術(shù),達(dá)到導(dǎo)航的目的。導(dǎo)航系統(tǒng)可通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),將患者真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)與虛擬影像模型結(jié)合起來,術(shù)前可進(jìn)行設(shè)計(jì)演練,術(shù)中可使原本狹小的手術(shù)空間及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn),實(shí)時(shí)引導(dǎo)手術(shù),提高手術(shù)的精確度及安全性[6-13]。近年來,計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在輔助骨科手術(shù)方面發(fā)展迅速,國內(nèi)外也已逐漸開展將其應(yīng)用于眼眶骨折手術(shù)的研究,并獲得了良好的療效[6-17]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Real-time in situ three-dimensional integral videography and surgical navigation using augmented reality: a pilot study[J]. Hideyuki Suenaga,Huy Hoang Tran,Hongen Liao,Ken Masamune,Takeyoshi Dohi,Kazuto Hoshi,Yoshiyuki Mori,Tsuyoshi Takato.  International Journal of Oral Science. 2013(02)
[2]復(fù)合性眼眶骨折整復(fù)術(shù)相關(guān)問題的分析[J]. 盧利,白曉峰,楊鳴良,顏光啟.  中華口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2011 (08)
[3]眼眶爆裂性骨折眼球內(nèi)陷的晚期整復(fù)治療[J]. 范先群,張滌生,馮勝之,徐乃江.  中華眼科雜志. 2002(11)



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