目的對慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤乳突再手術(shù)的相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法回顧性分析330例（338耳）乳突再手術(shù)的臨床資料。記錄再手術(shù)前患者的影像學(xué)檢查、是否合并慢性鼻-鼻竇炎、術(shù)中所見、病菌培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)后病理結(jié)果及聽力變化情況等。結(jié)果乳突輪廓化不全256耳;外耳道口狹窄247耳;面神經(jīng)嵴高169耳;乙狀竇前移105耳;中顱窩腦板低垂97耳;面神經(jīng)走行異常8耳;咽鼓管鼓室口病變118耳;慢性鼻-鼻竇炎91耳;術(shù)后未定期換藥18耳;二期聽力重建8耳;術(shù)后面癱3耳。病菌培養(yǎng)結(jié)果:真菌感染82耳,細(xì)菌感染74耳,真菌合并細(xì)菌感染12耳;術(shù)后病理:慢性炎癥183耳,膽脂瘤140耳,腫瘤6耳。再手術(shù)行聽力重建的125例患者術(shù)后平均氣導(dǎo)聽閾及平均氣骨導(dǎo)差均較術(shù)前顯著下降（P<0.001）。結(jié)論乳突再手術(shù)常見原因有術(shù)后不干耳、二期聽力重建、術(shù)后面癱,預(yù)防術(shù)后不干耳可以有效降低再次手術(shù)發(fā)生率。 

【文章來源】：中華耳科學(xué)雜志. 2020,18(01)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

A為乳突輪廓化不全，B為乙狀竇前移及中顱窩腦板低垂，C為初次手術(shù)后面癱，再次開放乳突清理病變后見面神經(jīng)錐曲段和乳突段水腫。

再手術(shù)行開放式乳突根治+鼓室成形（Ⅱ型）+耳甲腔成形者194例（57.40%）；開放式乳突根治+鼓室成形（Ⅲ型）+耳甲腔成形114例（33.73%）；乳突根治+耳甲腔成形21例（6.21%）；改良乳突根治術(shù)+鼓室成形（Ⅱ型）者5例（1.48%）；改良乳突根治術(shù)+鼓室成形（Ⅲ型）3例（0.89%）；開放式乳突根治術(shù)+鼓室成形（Ⅱ型）+面神經(jīng)端端吻合術(shù)1例。2.4 再手術(shù)前后聽力變化情況

圖2 A為乳突輪廓化不全，B為乙狀竇前移及中顱窩腦板低垂，C為初次手術(shù)后面癱，再次開放乳突清理病變后見面神經(jīng)錐曲段和乳突段水腫。乳突根治術(shù)是在乳突完全輪廓化基礎(chǔ)上，徹底清除病變。乳突氣房殘留、竇腦膜角開放不全及上鼓室前隱窩、管上隱窩及后鼓室暴露不全常致使病變殘留，引起術(shù)后持續(xù)不干耳[3]，此外部分患者解剖結(jié)構(gòu)異常如乙狀竇前移、中顱窩腦板低垂及面神經(jīng)走行異常等也會增加乳突輪廓化不全風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究報(bào)道乳突輪廓化不全致不干耳的發(fā)生率約70.40%[5]，本研究發(fā)現(xiàn)乳突輪廓化不全75.74%(256耳），乙狀竇前移為31.07%(105耳），中顱窩腦板低垂28.70%(97耳），面神經(jīng)走行異常2.37%(8耳）。如面神經(jīng)水平段低位遮窗及乳突段前移導(dǎo)致病變清除不徹底，單純顯微鏡下術(shù)野暴露不全，術(shù)中可聯(lián)合耳內(nèi)鏡下進(jìn)一步探查，避免單獨(dú)使用顯微鏡時(shí)由于視野盲區(qū)造成的病變組織殘留，降低再次手術(shù)的發(fā)生率。對于面神經(jīng)走行異常的患者術(shù)中可行面神經(jīng)監(jiān)護(hù)，評估面神經(jīng)走行，避免面損傷神經(jīng)[6,7]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3571335