目的鼻咽癌容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療（volumetric-modulated arc therapy,VMAT）計(jì)劃復(fù)雜,需要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量保證以確保治療計(jì)劃被精確執(zhí)行。本研究旨在探討EDose軟件進(jìn)行鼻咽癌VMAT在線三維劑量驗(yàn)證的可行性。方法選取2019-04-01-2019-06-30佛山市第一人民醫(yī)院鼻咽癌患者19例。使用基于電子射野影像裝置（electronic portal imaging device,EPID）的EDose軟件對(duì)19例患者的VMAT計(jì)劃進(jìn)行在線三維劑量驗(yàn)證測(cè)試與分析。19例患者計(jì)劃使用均勻和非均勻體模進(jìn)行仿真在線劑量測(cè)試,其中6例行輪廓體積變化劑量驗(yàn)證靈敏度分析,12例計(jì)劃行實(shí)際臨床患者在線劑量測(cè)量。所有仿真測(cè)試都進(jìn)行了三維劑量伽瑪分析和等中心平面劑量伽瑪分析并與Matrixx矩陣計(jì)劃驗(yàn)證結(jié)果相比較。輪廓體積變化模擬體模厚度依次減少1、3、5和8mm。采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 19例計(jì)劃均勻和非均勻體模仿真測(cè)試結(jié)果分別為:EDose三維劑量γ（3%,3mm）（99.1±0.7）%和（98.6±1.0）%（P=0.003）,γ（2%,2mm）（92.... 

【文章來(lái)源】：中華腫瘤防治雜志. 2020,27(21)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：9 頁(yè)

【部分圖文】：

EDose在線物理模型示意圖

鼻咽癌放射治療周期一般為5～6周，隨著治療療程的推進(jìn)，患者的解剖結(jié)構(gòu)及輪廓體積會(huì)發(fā)生明顯變化。陳榕欽等[21]研究結(jié)果表明，患者接受45～53Gy劑量治療后，靶區(qū)及危及器官體積有明顯差異，尤其頸部體積差異明顯。因此，本研究分析EDose系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體模體積變化靈敏度具有重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是伽瑪驗(yàn)證還是等中心點(diǎn)劑量差異，EDose系統(tǒng)的靈敏度都是Matrixx靈敏度2倍以上。2倍靈敏度差異的原因與研究設(shè)計(jì)有關(guān)，Matrixx矩陣置于上下體模之間，研究?jī)H對(duì)上體模的厚度進(jìn)行了變化模擬，當(dāng)射線從上體模入射時(shí)，Matrixx能監(jiān)測(cè)到體模厚度變化產(chǎn)生的劑量差異，但射線從下體模入射時(shí)，射線首先經(jīng)過(guò)Matrixx矩陣再進(jìn)入上體模，因此上體模厚度變化幾乎不影響此部分劑量Matrixx結(jié)果。EPID采集的是射線穿過(guò)整個(gè)體模后的透射信號(hào)，當(dāng)體模厚度變化時(shí)，EPID在整個(gè)臂架旋轉(zhuǎn)角度內(nèi)采集的透射信號(hào)都會(huì)受到體模厚度變化的影響。因此，本研究結(jié)果中，EDose表現(xiàn)出2倍于Matrixx的靈敏度。圖5 引入8mm厚度誤差后EPID重建劑量及伽瑪分布

圖4 EDose三維劑量分布和Matrixx二維劑量分布伽瑪通過(guò)率分析本研究結(jié)果顯示，體模體積變化對(duì)重建劑量的影響主要集中在高劑量區(qū)域。因此，在實(shí)際臨床在線劑量驗(yàn)證中，應(yīng)該更注重對(duì)高劑量區(qū)域（計(jì)劃靶區(qū)）的劑量變化，提高伽瑪分析統(tǒng)計(jì)閾值或?qū)TV進(jìn)行單獨(dú)伽瑪驗(yàn)證以及DVH驗(yàn)證可以極大地提高EPID劑量驗(yàn)證靈敏度，相比Body和危及器官伽瑪通過(guò)率，PTV區(qū)域的通過(guò)率有明顯降低[22]。Wang等[16]使用EDose 3.02版本測(cè)量的實(shí)際臨床患者的Bodyγ（3%,3mm）通過(guò)率93.04%。本研究中使用EDose 5.01測(cè)量結(jié)果提升了約5%，通過(guò)比較各DVH指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，主要提升在于5.01版本中各危及器官的測(cè)量劑量與TPS計(jì)算劑量之間的差異明顯減少，這可能是EDose軟件系統(tǒng)在后續(xù)版本中對(duì)劑量重建算法精度進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)的原因。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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