發(fā)布時間：2017-05-10 17:13

  本文關(guān)鍵詞：脫細胞真皮基質(zhì)微粒和自體脂肪用于聲帶注射填充的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：聲門閉合不良(Glottic insufficiency,GI)指各種致病因素引起的聲帶形態(tài)及運動特性改變,使得聲帶在發(fā)音、呼吸及吞咽活動中出現(xiàn)閉合受限,引起吞咽及發(fā)音障礙、呼吸受損。臨床見于聲帶萎縮、聲帶麻痹、聲帶瘢痕、聲帶溝以及環(huán)杓關(guān)節(jié)固定等疾病。對于聲門閉合不良的治療以促進聲門閉合、恢復聲帶振動特性為原則。聲帶注射填充術(shù)(Injection laryngoplasty,IL)因其創(chuàng)傷輕微,操作簡便、可在局麻下進行等優(yōu)點,在臨床實踐中得以普遍應用并受到推崇。早期的非生物材料有石蠟、硅膠及特氟龍等,因異物反應、再吸收、遷移、遲發(fā)過敏反應等問題逐漸被淘汰。生物材料的發(fā)展與優(yōu)化為臨床提供了更多的選擇,因其并發(fā)癥少、良好的仿生特性等優(yōu)點逐漸取代了非生物材料。目前,聲帶填充材料種類繁多,仍難以明確何為最佳。本實驗將自體脂肪和脫細胞真皮基質(zhì)(Acellular dermal matrix,ADM)植入單側(cè)聲帶麻痹(Unilateral vocal fold paralysis,UVFP)的兔聲帶組織,比較兩種材料的降解速率和組織學轉(zhuǎn)歸。目的:觀察自體脂肪和ADM行新西蘭兔麻痹側(cè)聲帶注射后,兩種材料存留時間、降解速率及組織學改變,以比較兩者的臨床應用價值。方法:健康成年新西蘭白兔16只,隨機分為脂肪組和ADM組,每組各8只。通過切斷左側(cè)喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve,RLN)建立UVFP模型,術(shù)后立即行纖維喉鏡檢查。觀察兩周后,行聲帶注射填充術(shù)(Injection laryngoplasty,IL)。每組動物于IL術(shù)后(2周、4周、8周和12周)行纖維喉鏡觀察聲帶形態(tài)變化。觀察后處死獲取完整全喉組織,沿喉軸位自室?guī)е谅曢T下全喉連續(xù)切片,每500μm取切片1張,進行HE染色,觀察注射材料組織學改變及記算剩余體積。結(jié)果:1.喉纖維內(nèi)窺鏡下聲帶形態(tài)變化兩組動物術(shù)后聲帶形態(tài)學變化基本一致,術(shù)后2周,術(shù)側(cè)聲帶體積飽滿,超過中線位置;術(shù)后4周,術(shù)側(cè)聲帶體積略減小,仍超過中線位置;術(shù)后8周,術(shù)側(cè)聲帶體積明顯縮小,固定于中線位置;術(shù)后12周,術(shù)側(cè)聲帶固定于旁正中位置,體積與健側(cè)對比差別不明顯。術(shù)后聲帶均未見明顯充血、水腫反應。兩組填充材料剩余體積均隨時間逐漸減少,下降速度無統(tǒng)計學差異。2.組織學觀察兩組材料剩余體積均隨時間推移逐漸減少,下降速度無統(tǒng)計學差異。①自體脂肪組注射術(shù)后2周可見成活的脂肪細胞呈團塊狀分布,與周圍組織未形成較明顯分界,術(shù)后4周及8周后成活的脂肪細胞逐漸減少,代之以纖維結(jié)締組織相連的多個囊腔,僅在脂肪組織外周存活少量的脂肪細胞;術(shù)后3月脂肪團塊周圍被纖維結(jié)締組織包繞,形成明顯的包膜。②ADM組術(shù)后2周微粒間可見成纖維細胞(fibroblasts,FB)長入及新生血管形成;術(shù)后4周ADM組織中可見大量的新生膠原基質(zhì),并見FB浸潤其中,舊的ADM微粒則被炎性細胞、FB包繞,與新生膠原基質(zhì)形成明顯對比;術(shù)后8周舊的ADM微�；鞠�,新生的膠原基質(zhì)排列整齊、致密;術(shù)后12周植入ADM團塊仍可見基本輪廓,組織結(jié)構(gòu)較致密,但與周圍組織未形成包膜。結(jié)論:與自體脂肪材料相比,ADM吸收速率與存留時間未見并無顯著差異,但ADM植入后的組織學轉(zhuǎn)歸更接近原有組織。未來的策略是對ADM材料進行優(yōu)化、改性或者與其他材料復合使用,以期獲得更佳的臨床應用效果。
【關(guān)鍵詞】：聲帶麻痹 聲帶注射 自體脂肪 脫細胞真皮基質(zhì)
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R767.4
【目錄】：

• 中英文縮略詞表6-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-11
• 前言11-16
• 1 聲門閉合不良11-12
• 2 聲帶注射填充術(shù)12-16
• 第一部分 動物模型建立與填充材料制備16-23
• 1 材料16
• 2 實驗方法16-19
• 2.1 實驗操作16-17
• 2.2 注射材料17-19
• 3 結(jié)果19-20
• 3.1 動物存活情況19
• 3.2 聲帶形態(tài)觀察19
• 3.3 注射材料觀察19-20
• 4 討論20-23
• 4.1 關(guān)于模型制備20-21
• 4.2 填充材料的選擇與制備21-23
• 第二部分 兔聲帶自體脂肪和ADM聲帶注射填充23-42
• 1 材料23
• 2 實驗方法23-26
• 2.1 聲帶注射23-24
• 2.2 活體觀察方法24
• 2.3 組織學處理24
• 2.4 高倍光學顯微鏡下觀察24-25
• 2.5 圖像分析25
• 2.6 統(tǒng)計學分析25-26
• 3 結(jié)果26-35
• 3.1 動物一般情況26-27
• 3.2 聲帶注射填充術(shù)后27-28
• 3.3 剩余體積比較28-35
• 4 討論35-42
• 4.1 自體脂肪和ADM的臨床應用35-37
• 4.2 自體脂肪和ADM的組織學轉(zhuǎn)歸37-39
• 4.3 自體脂肪和ADM重吸收分析39
• 4.4 自體脂肪和ADM應用技術(shù)進展39-40
• 4.5 ADM在聲帶組織工程的應用40-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻43-49
• 附錄49-50
• 致謝50-51
• 綜述51-59
• 參考文獻56-59

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 劉道峰;左金華;;脫細胞真皮基質(zhì)膠原網(wǎng)架轉(zhuǎn)歸的研究進展[J];國際口腔醫(yī)學雜志;2008年04期

2 薛新順;羅發(fā)興;羅志剛;謝世其;;膠原的化學交聯(lián)改性研究進展[J];化工新型材料;2006年09期

3 鄒凌;劉世喜;;單側(cè)聲帶麻痹的治療[J];四川醫(yī)學;2006年02期

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  本文關(guān)鍵詞：脫細胞真皮基質(zhì)微粒和自體脂肪用于聲帶注射填充的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：355198