后部缺血性視神經病變的臨床分析

發(fā)布時間：2017-05-10 03:11

本文關鍵詞：后部缺血性視神經病變的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景后部缺血性視神經病變(posterior ischemic optic neuropathy, PION)在臨床上發(fā)病率較低,國外鮮少報道。在我國相繼對其有個例報告,但是并沒有系統(tǒng),較大樣本臨床觀察報道。對其臨床表現(xiàn),特點,診斷依據(jù)及標準、治療等方面缺乏較明晰的認識,臨床極易漏診、治療手段也在探討階段。PION最大的危害是視神經因缺血導致視力視野比較嚴重的損害,而臨床早期極易誤診、漏診,延誤治療時機,極易繼發(fā)視神經萎縮導致難以治療的視功能損害。因此,盡快盡早正確診斷用藥,迅速消除視神經水腫,改善視神經血液循環(huán)是治療的關鍵。目的通過回顧性分析探討PION的病因及臨床表現(xiàn)和特征,為臨床早期診斷及積極治療PION提供依據(jù)。方法對2013年5月至2015年1月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院收治的25例PION患者29眼的病史特點、臨床表現(xiàn)及相關檢查資料等進行回顧性分析,研究其臨床特點、誘發(fā)因素及其實驗性臨床治療的治療效果。結果(1)本組25例患者中,女性12例,占48%,男性13例,占52%,均為中老年人,其中60-80歲為高發(fā)年齡。其中21例PION患者明確病因：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSA)、高血壓、糖尿病、心臟病為主要全身誘發(fā)因素。(2)29眼PION患眼均有不同程度的自覺視力減退與視野缺損。視野檢查可見,偏盲占24.1%；扇形視野缺損占13.8%；環(huán)形視野缺損占13.8%；與生理盲點相連的弓形缺損占17.2%；中心暗點3眼10.3%；不典型缺損占20.7%。其差異沒有統(tǒng)計學意義。(3)眼底檢查可見29眼中27眼眼底均未見明顯異常。眼底熒光素血管造影FFA表現(xiàn)：早期視盤的某一部分呈弱熒光,充盈遲緩,不均勻,低熒光,甚至充盈缺失而其他部分呈正常熒光有4眼；造影晚期視盤的部分區(qū)域因表層毛細血管代償性擴張滲漏呈現(xiàn)局部高熒光有6眼。OCT可見6眼出現(xiàn)不同程度的視神經萎縮。(4)本組29眼治療,視力視野均有明顯改善。48.27%的患者痊愈,23.13%的患者顯效,28.58%的患者好轉。治療前后視力對比發(fā)現(xiàn),治療后視力有顯著提升,具有統(tǒng)計學意義,預后良好。根據(jù)發(fā)病后到采取治療前時間不同進行療效比較,發(fā)現(xiàn)30日之內來就診的患者痊愈率較高,有統(tǒng)計學意義。結論PION病理改變主要為視神經缺血,其主要誘發(fā)因素有OSA、高血壓、糖尿病、心臟病等。多見于老年人,一般有較明確的發(fā)病史,視力中等程度的下降,56.2%的病人出現(xiàn)明顯的類似前部缺血性視神經病變的視野缺損,如偏盲,扇形缺損等,43.8%的病人視野缺損不典型。眼底檢查未見明顯異常。若為單眼患病,則全部眼均出現(xiàn)相對性瞳孔傳入障礙陽性。VEP、ERG、OCT、FFA均有不同程度的陽性率,但是不典型。最后通過對患眼、健眼的檢查,排除其他引起視功能下降的疾病從而確診PION。通過實驗性治療,可見降眼壓、活血化瘀等藥物的相互結合應用,可以取得較好的療效。早期診斷治療可以提升PION的治療效果,痊愈率明顯提高,可以改善預后。
【關鍵詞】：后部缺血性視神經病變 臨床表現(xiàn) 診斷 實驗性治療
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R774.63
【目錄】：