目的系統(tǒng)評價不同方式局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾的有效性。方法通過檢索PubMed、Cochrane、CBM、CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)收集2019年1月之前耳后及鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾的隨機(jī)對照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn),對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中的療效進(jìn)行Meta分析。結(jié)果本研究共檢索文獻(xiàn)934篇,通過篩選后共納入符合要求的文獻(xiàn)6篇,均為中文文獻(xiàn),包括551例患者,其中,耳后注射組276例（276耳）,鼓室注射組275例（275耳）。Meta分析結(jié)果顯示:耳后注射治療組總有效率78.99%（218/276）,鼓室內(nèi)注射治療組總有效率68.45%（191/275）,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.70,95%,CI為1.15-2.53,P=0.008）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素作為突發(fā)性聾的一線治療用藥已得到普遍認(rèn)可,耳后注射療效優(yōu)于鼓室內(nèi)注射。 

【文章來源】：聽力學(xué)及言語疾病雜志. 2020,28(04)北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

文獻(xiàn)檢索篩選流程

糖皮質(zhì)激素具有抗炎消腫的作用,常用于突發(fā)性聾的治療,其可以減輕內(nèi)耳微血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫狀態(tài),增加內(nèi)耳微血管的血流量,進(jìn)而改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài)[10,11],對突發(fā)性聾急性期的治療已得到國內(nèi)外專家的廣泛認(rèn)可[12],但目前就激素不同使用方式的有效性觀點(diǎn)不一。由于激素作用涉及面廣,靶向性作用差,全身應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸如血糖、血壓、血脂、蛋白質(zhì)等多種機(jī)體代謝活動的紊亂和免疫抑制作用,且針對合并其他基礎(chǔ)疾病的患者影響深遠(yuǎn),可能弊大于利[13]。國內(nèi)外眾多學(xué)者通過大量臨床實(shí)驗(yàn)論證認(rèn)為,突發(fā)性聾急性期糖皮質(zhì)激素局部用藥較全身用藥的有效性及安全性有明顯優(yōu)勢[14～19]。圖3 耳后和鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾療效比較的Meta分析漏斗圖

圖2 耳后和鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾療效比較的Meta分析森林圖目前臨床上采用糖皮質(zhì)激素局部用藥治療突發(fā)性聾的方式主要有耳后皮下注射及鼓室內(nèi)給藥,以上兩種方法均能有效避開血-迷路屏障[20],降低體循環(huán)中藥物濃度。鼓室內(nèi)給藥的方式有鼓膜穿刺注射[21]、鼓膜置管[22]等,Parnes等[23]通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí),鼓室內(nèi)激素給藥可以有效避開血-迷路屏障,通過圓窗膜吸收和擴(kuò)散進(jìn)入內(nèi)耳,其在內(nèi)、外淋巴液中的血藥濃度明顯高于全身用藥組;而耳后注射激素可經(jīng)過血液循環(huán)滲透直接進(jìn)入內(nèi)耳[24～26]。

【參考文獻(xiàn)】：
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